广州社保生育保险报销的条件有哪些

[律师回复]
一、《计划生育服务证》或婚育证明；
　　
二、医院病历；
　　
三、医院诊断证明；
　　
四、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；
　　
五、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；
　　
六、异地生育的提供《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》
　　
七、产妇或婴儿死亡的提供《死亡报告书》。

[律师回复] 不可以再报销。
1、社保号即身份证号，是唯一且不并的，因此，不可能既用社保报销，又用新农合报销。《社会保险法》第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
2、国家已经将居民医保与新农合合并。2016年1月3日，以国发〔2016〕3号印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。该《意见》分总体要求与基本原则；整合基本制度政策；理顺管理体制；提升服务效能；精心组织实施，确保整合工作平稳推进5部分。《意见》就整合城乡居民医保制度政策提出了“六统一”要求：统一覆盖范围，统一筹资政策，要统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。扩展资料：整合城乡居民医保制度过程中实行“六统一”从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。
一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。
二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。
五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。
六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

[律师回复] 新生儿社保报销比例和流程大家都知道，有购买医保的准妈都可以报销自己的生产费用。但新生儿一出生未有社会医疗保险，在此期间产生的高额住院费用，只能自付。待新生儿的出生证办理后，凭相关资料入户才可以到户籍街道办事处办理BB的医保卡。值得注意的是，以越秀区为例，BB医保卡从申请到发放需要一个月左右的时间。而新生儿住院费用需在三个月内办理报销手续，否则过期后就难以追讨了。所以各位家长在BB出世后，应尽快定好名字办理入户，申请医保卡等手续，以享受医保。这里根据自己的经验，分享一下如何报销新生儿住院费用。生产医院：广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城妇幼)新生儿黄疸住院日期：-3-12至3-14 共两天半新生儿出生花费：1100元(住了一天温箱护理费用等等)实际医保报回：300多元新生儿黄疸住院花费：两天半 合计约 2500元(其中包括，排除病理性黄疸身体检查费用-B超验血等，住院期间的护理费用，奶粉费用等等)珠江新城妇幼新生儿住院不得亲身探望，只能在指定时间看视频。不得送母乳，医院说法是避免母乳性黄疸。实际医保报回：1500多元注意：关于新生儿的生产及住院费用需在三个月内凭新生儿的医保卡和住院单据(红色收费联及住院费用清单)到住院部报销。所以大家最好想好名字尽快办理入户手续。办理新生儿医保报销流程：第一步，办理出生证--需母亲亲身到医院办理，不能来的要写授权书。所需资料：办理时带父母双方身份证及户口本原件，复印件。办理时间：当天出证。第二步，入户--广州户口需户主本人办理。所需资料：夫妻双方户口本，户主身份证，夫妻双方身份证，准生证，夫妻双方结婚证，BB出生证，的独生子女证(独生证自愿办理)--以上证件原件复印件两份，到户籍所在政务中心办理。办理时间：当天出证。第三步、办理医保所需资料： 出生证，户口本--以上证件原件复印件，到户籍所在街道办理。医保每年交80元，可交现金、如需银行自动划转需提交工行或农行的银行卡复印件及持卡人身份证复印件。办理时间：约一个月才出医保卡第四步，去医院住院部或门诊报销
1、住院费用报销 所需资料：可由父母任一方办理，带办理人身份证，出生证--以上证件原件复印件两份，医保卡，诊疗卡原件。住院费用清单，红色收费联。以上资料带齐到住院部找当时住院医生证明住院发生费用属实，然后到住院部收费处办理报销手续。直接退回报销现金。办理时间：当天报回现金。
2、门诊费用报销 所需资料：BB诊疗卡，门诊红色收费联。到珠江新城妇幼一楼打清单，然后到二楼东区退费窗口办理。注意：门诊只能报销药费的部分费用，检查费不可报销。办理时间：当天报回现金。

[律师回复] 计划生育服务证。如果孕妇在分娩前：本人的医保卡。以广州生育保险政策为例，异地生育险报销需要的材料包括、孕妇手册。其中　一般来说。其中的关键条件是、出生证明等。但是没有提前申请异地分娩的话、一次性补贴等，也不能享受生育险报销待遇，孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续，具体报销费用数额由社保中心审核而定、手术记录等，可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销，还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录：如果市民买的是广州市生育保险的话、身份证。具体的广州异地生育险报销流程如下，即使在广州市买了保险。是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话，在异地生育一样可以享受生育保险待遇、结婚证、一次性分娩费。但是要注意的是。而一般会被孕妇们忽略的资料，则不一定能享受生育险报销、单位证明、生育医疗费，包括生育津贴，孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销，具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核、医嘱单，则是户口本，才能确定，到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格，不能超过规定期限

[律师回复] 你好，
1、职工生育或实施计划生育手术，累计参加生育保险满1年；
2、参保职工分娩或实施计划生育手术的当月至休假结束当月由同一单位为其正常缴纳生育保险费用；
3、用人单位已按规定向职工垫付生育津贴
二、职工存在以下情况之一的，不报销生育医疗费用：
1、生育医疗费用其他部门已报销；
2、生育医疗费用已由基本医疗保险基金支付；
3、在国外或港澳台地区发生的生育医疗费用。
上述三种特殊情况，用人单位需提供医疗费用明细清单。为了提高沟通效率欢迎来电详细沟通。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 可以报销。生育保险的报销范围主要包括：
(一)生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。
(二)生育医疗费用：生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
(三)计划生育手术医疗费用计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。
对于生产下宝宝的女职工，报销内容主要是产前检查和分娩两部分。需要注意的是产前检查最多可报1400元。持社保卡住院分娩的费用，出院时和医院实时结算。生育保险可支付部分费用由医院垫付，不存在分娩后由用人单位向医保经办部门申报的问题没带社保卡或者在京参保非京籍女职工回户籍所在地分娩的，则需手工报销。
生育津贴如何计算按照规定，生育津贴职工所在用人单位月缴费平均工资30产假天数。(职工缴费基数按照职工所在用人单位上一年月平均工资计算低于上一年本市职工月平均工资60的，按照上一年本市职工月平均工资的60计算高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算。
生育津贴还有一个“就高不就低”的原则，也就是说生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。
产前检查和生育津贴的费用由女职工所在单位持相关材料到医保经办部门报销。需要说明的是，生育津贴从生育月份算起的第三个月开始办理，如1月份生育或者引流产，最早3月份开始办理，社保部门每月5日25日受理该项业务。
产前检查的费用报销需要提供的材料有：《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件定点医疗机构出具的婴儿出生证明复印件(如果胎死宫内或婴儿出生后死亡需提供死亡证明)原始收费凭证、医疗费用明细单、医疗保险专用处方、诊断证明复印件、结婚证复印件。
申领生育津贴需要提交以下材料：《北京市申领生育津贴人员信息登记表》北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》国家相关部门认定具有合法资质的医疗机构出具的医学诊断证明书《结婚证》婴儿出生证明。夫妻一方为外籍、港澳台人员应提供相应的身份证明材料，为军籍人员的应提供有关部门出具的原居民身份证号码的证明材料。其中，女性参保人员因引、流产原因申领生育津贴的只需提供前两项材料和《结婚证》诊断证明书。

[律师回复] 跨地区是这样的：
一、产前产检费用只能报销从备案开始后到生产时间段内的费用而且金额有一定限制额度，而且只接受一家医院的发票。
二、产检只有去医院建立孕检卡开始，前四次是免费的，很多项目都是自费项目
三、生育备案一般是在三个月后去你所在社保局登记、备案，当时就选择是异地生育还是本地同城，异地要填写一个你准备生孩子的医院——必须是医保报销范围的医院（这是一个证明，一般单位人事部都知道的）
四、异地生育，自己先行垫付，出院打印发票和结算清单，去你所在的社保所属部门申报，社保部门办结完了会在指定的银行开户办卡，银行工作人员会通知你带什么凭证资料领取卡，里面会给你发放生育报销费用及生育津贴

[律师回复] 不可以再报销。
1、社保号即身份证号，是唯一且不并的，因此，不可能既用社保报销，又用新农合报销。《社会保险法》第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
2、国家已经将居民医保与新农合合并。2016年1月3日，以国发〔2016〕3号印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。该《意见》分总体要求与基本原则；整合基本制度政策；理顺管理体制；提升服务效能；精心组织实施，确保整合工作平稳推进5部分。《意见》就整合城乡居民医保制度政策提出了“六统一”要求：统一覆盖范围，统一筹资政策，要统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。扩展资料：整合城乡居民医保制度过程中实行“六统一”从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

[律师回复] 生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：计划生育行政部门核发的生育证明；生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；婴儿出生证。社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。报销需要带的材料有：医疗费用申报单；本人身份证或社会医疗保障卡；本人有银联标志的银行卡；本人的病历本；生产收费原件；费用明细单；出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领，需带上代领人的身份证。

[律师回复] 对于广州社保生育津贴该怎样领取这个问题，解答如下,
一、广州生育津贴领取流程如下：
1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。
2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。
二、生育津贴由用人单位申请，由用人单位帮忙领取，然后由用人单位转交给个人。能够领取广州生育津贴的职工，必须正常缴纳生育保险，并符合生育津贴待遇条件。

[律师回复] 社保中断后续交医保卡，断交三个月以内正常缴费后的第二个月即可使用，断交三个月（含）需要连续缴满六个月才能正常使用。社保断交再续交再到恢复正常是需要一定时间的，按照断交时间分为两种情况：
一、正常情况下，断交三个月以内，在办理正常缴费手续后，第二个月起才可以享受正常的医保待遇。
二、连续中断缴费3个月（含）的，则会被视为中断参保，中断参保的情况想要享受医保待遇，则需要在办理续保手续后附加连续缴费满6个月的条件。

[律师回复] 计划生育服务证。如果孕妇在分娩前：本人的医保卡。以广州生育保险政策为例，异地生育险报销需要的材料包括、孕妇手册。其中　一般来说。其中的关键条件是、出生证明等。但是没有提前申请异地分娩的话、一次性补贴等，也不能享受生育险报销待遇，孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续，具体报销费用数额由社保中心审核而定、手术记录等，可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销，还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录：如果市民买的是广州市生育保险的话、身份证。具体的广州异地生育险报销流程如下，即使在广州市买了保险。是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话，在异地生育一样可以享受生育保险待遇、结婚证、一次性分娩费。但是要注意的是。而一般会被孕妇们忽略的资料，则不一定能享受生育险报销、单位证明、生育医疗费，包括生育津贴，孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销，具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核、医嘱单，则是户口本，才能确定，到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格，不能超过规定期限

[律师回复] 女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴。
难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。
妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。
生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
1、生育津贴
生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
假期天数：
(1)正常产假90天(包括产前检查15天)。
(2)独生子女假增加35天。
(3)晚育假增加15天。
2、生育医疗费：
(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
(2)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。
3、一次性分娩营养补助费：
正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25% ;
4、一次性补贴：
在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

[律师回复] 第二十三条 用人单位与劳动者可以在劳动合同中约定保守用人单位的商业秘密和与知识产权相关的保密事项。
对负有保密义务的劳动者，用人单位可以在劳动合同或者保密协议中与劳动者约定竞业限制条款，并约定在解除或者终止劳动合同后，在竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。劳动者违反竞业限制约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。

[律师回复]
1.属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用，先由参保人个人垫付，分娩或终止妊娠后(未满1年的待累计缴费满12个月后)1年内，参保人将相关资料交参保单位;
　　
2.由单位经办人(代办人)携带相关资料，到广州市医保经办机构办理零星报销手续;
　　
3.广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用;
　　
4.应支付医疗费用由社保基金中心拨付。

[律师回复] 生育保险待遇申报流程
(一)分娩
1、生育医疗费。办理入院手续时提交生育就医确认资料，由医院直接进行费用申报减免。
2、生育津贴。产后报销时间：生产后半年内提交以下资料，由参保单位安排待遇申领。
产后报销资料：(报销审核后资料可退回)
1、医院病历原件和复印件(广州分娩不需要，异地分娩需要)
2、医院诊断证明原件和复印件
3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票
4、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单)
5、《生育证》、《准生证》或《计划生育服务证》原件和复印件(各地名称不一样)
6、出生证
7、医院盖章的等级证明(分娩医院)
8、出院小结
9、独生子女父母光荣证(可视个人情况放弃独生子女待遇)
待遇审核时间：一般3个月左右。
(二)流产报备资料：
1、准生证(有街道办一孩报备章)
2、发票
3、药费清单
4、出院小结
5、病历
6、结婚证复印件
(三)男方陪产假资料
1、出生证
2、 独生子女光荣证
3、 准生证
4、 剖腹产需提供诊断证明

[律师回复] 对于广州社保生育津贴应该如何领取这个问题，解答如下,
一、领取的流程为：符合生育津贴支付条件的，市社会保险经办机构应自收到申请之日起30日内支付不符合支付条件的，应自收到申请之日起15日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。
二、办理材料
1、职工社保卡或身份证
2、疾病诊断证明书出院小结(仅限计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供，其中复印件上需加盖医院业务专用章)
3、医疗费用明细清单
4、计划生育证明
5、出生医学证明婴儿死亡证明(仅限有分娩行为的提供)注：如果仅在网上办理的话，无需让职工提供以上材料。

[律师回复] 你好，顺产的，98天;难产(剖腹产、会阴Ⅲ度破裂)另加30天;
吸引产、钳产、臀位牵引产另加15天;
生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天;
怀孕2个月以下流产的，15天;
怀孕2个月以上4个月以下流产的，30天;
怀孕4个月以上(含4个月)至7个月以下流产的，45天;
怀孕满7个月以上发生死胎和早产不成活的，75天;
参保人因生育而导致死亡，享受生育津贴的假期按产前15天及产后至死亡时的实际天数计算。

[律师回复] 女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。以上是关于2018广州社保生育津贴如何计算问题的解答。

[律师回复] 解答如下, 缴纳社保了，那么就有生育保险，可以申请享受生育保险待遇。依据《社会保险法》第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。第五十五条生育医疗费用包括下列各项：
（一）生育的医疗费用；
（二）计划生育的医疗费用；
（三）法律、法规规定的其他项目费用。第五十六条职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：
（一）女职工生育享受产假；
（二）享受计划生育手术休假；
（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。