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社会保险大病医疗的范围是什么？
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2024-08-26
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孟理昕律师
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专家导读
社会保险大病医疗的范围是：超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，用人单位依比例缴纳。根据我国《社会保险法》的规定，社保大病医疗保险范围包括社保大病医疗保险覆盖范围以及社保大病医疗保险报销范围。
社会保险大病医疗的范围是：超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。社保大病医疗保险范围包括社保大病医疗保险覆盖范围以及社保大病医疗保险报销范围等。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。
医疗保险由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
大病医疗保险不包括的范围如下：
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
大病医疗保险政策将保险费筹资比例调整为：
一种以用人单位实际参保人数为基数，按单位上年度职工工资总额和退休人员退休金之和的4%交纳补充保险金，其享受的待遇参照省直职工补充医疗保险暂行办法执行;
另一种以用人单位在职职工为基数，按在职职工工资总额的10%交纳补充保险金，其中10%中的4%为税前费，6%为税后留利费。其享受的待遇参照省直国家公务员医疗补助暂行办法执行。
城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病医疗保险政策中大病互助补充医疗。
我们在日常生活中难免会遇到生老病死的情况，我们在生病的时候，应当注意相关的医保的规定，还需要注意社会保险中医疗保险的规定，从而维护自身的合法权益。
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社会保险大病医疗的范围是什么？
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大病医疗保险报销范围
大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销，但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。
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医疗纠纷
社会医疗保险用药范围
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
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快速解决“医疗纠纷”问题
什么疾病不属于大病医疗保险范围
[律师回复] 您好，针对您的什么疾病不属于大病医疗保险范围问题解答如下, 大病医疗保险不包括的范围如下：
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
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重大疾病在社保大病医保范围内吗，什么疾病属于重大疾病呢，范围是什么呢？谢谢回答。
[律师回复] 最佳答案
大病医疗保险是一种集体互助行为，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群，买不起商业大病保险者来说，无疑是最及时的保障
大病医疗保险是一种集体互助行为，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群，买不起商业大病保险者来说，无疑是最及时的保障
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社会医疗保险适用范围是什么？？
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 社会医疗保险适用范围：
1、女员工由于生育产生的报销金额的情况也是不包括在社会医疗保险报销范围内的。
2、如果伤者是由于和流氓打架斗殴发生的受伤等影响人身安全的情况下也是不属于社会医疗保险的报销范围的。
3、伤者由于醉酒驾驶、醉酒大家斗殴等发生意外受伤的情况下也是不属于社会医疗保险的报销范围的。
4、如果病人在医院救治过程中发生的以外受伤等情况时社会医疗保险也是不承担一切损失或者报销的。
5、用户在美容或者体检等情况下发生的一切事情也是不在社会医疗保险的报销范围内的。
6、如果伤者是找人故意伤害自己致使自己受伤的情况不仅属于违法犯罪，而且也是不可能得到社会医疗保险的费用报销的。以下为相关内容：
1、广义地说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。
2、简单地说，医疗保险的范围主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。
3、狭义地说，医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
1、女员工由于生育产生的报销金额的情况也是不包括在社会医疗保险报销范围内的。
2、如果伤者是由于和流氓打架斗殴发生的受伤等影响人身安全的情况下也是不属于社会医疗保险的报销范围的。
3、伤者由于醉酒驾驶、醉酒大家斗殴等发生意外受伤的情况下也是不属于社会医疗保险的报销范围的。
4、如果病人在医院救治过程中发生的以外受伤等情况时社会医疗保险也是不承担一切损失或者报销的。
5、用户在美容或者体检等情况下发生的一切事情也是不在社会医疗保险的报销范围内的。
6、如果伤者是找人故意伤害自己致使自己受伤的情况不仅属于违法犯罪，而且也是不可能得到社会医疗保险的费用报销的。以下为相关内容：
1、广义地说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。
2、简单地说，医疗保险的范围主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。
3、狭义地说，医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
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大病医疗保险范围包括哪些疾病
在现实生活中，很多人常常因为对法律知识了解的很少，而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识，本篇文章为您整理了一些关于大病医疗保险范围包括哪些疾病的法律知识，请阅读文章详细内容了解。
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医疗纠纷
哪些医疗费用能纳入大病医疗保险的支付范围
[律师回复] 社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金按照规定支付后，个人负担的下列费用纳入大病医疗保险资金支付范围：
(一)符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用;
(二)符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用;
(三)乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用。
(一)符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用;
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快速解决“医疗纠纷”问题
朋友参加工作后参加了基本医疗保险，现在因为长期劳累生病了，要报销费用，问下基本医疗保险的范围是什么？
[律师回复] 根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。因此， 职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。
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非农村户口医疗保险大病报销范围
[律师回复] 新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
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洛阳市大病医疗保险报销范围包含哪些病
[律师回复] 对于洛阳市大病医疗保险报销范围包含哪些病这个问题，解答如下, 为了进一步减少居民因病返贫、因病致贫情况的发生，洛阳市积极调整大病医疗保险报销范围，给参保人员更多保障。据悉，洛阳市大病医疗保险将基本医保报销后，个人自付医疗费用超过起付线标准的部分纳入范围，具体疾病包括儿童白血病、重性精神病等。洛阳大病医疗保险是针对大病患者发生的高额医疗费用给予的保障制度。简单说就是，参保人员首先按照基本医保待遇报销后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度城市居民人均可支配收入(相当于起付线)的部分，纳入大病保险报销范围。具体而言，当前洛阳市根据响应国家号召，不仅将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类纳入大病保障，还将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。不过，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的医疗费用，不属于城镇居民大病医疗保险报销范围。
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大病医疗保险范围包括什么疾病
我们的衣食住行，因为有了法律规则才能更好的保障我们各自的权益不被侵害，我们的生活是离不开法律的，因此应该提高对法律知识的了解和认识，避免在遇到法律问题无法维护自己的合法权益。也许您现在面临着大病医疗保险范围包括什么疾病的问题，希望本篇文章的内容能够帮助到您。
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医疗保险∵病范围有那些病。能详细介绍一下
[律师回复] 你好，根据你的描述，建议你向当地社会保障部门咨询。
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哪些医疗费用可以纳入大病医疗保险的支付范围
[律师回复] 社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金按照规定支付后，个人负担的下列费用纳入大病医疗保险资金支付范围：
(一)符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用;
(二)符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用;
(三)乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用。
(一)符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用;
(二)符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用;
(三)乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用。
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医保新政策大病医疗保险报销范围是什么？
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 2020年的大病医保缴费标准还是和以往一样，延续每份100元的标准，最多可以选择3份来执行。
城乡居民医保主要分为了档和三档，会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人，三档的缴费标准为536元/每人。
以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息，或者电话咨询。
《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》
第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。
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最近爸妈想去办理社区医疗保险，但是不知道有哪些保险范围。我想问下社区医疗保险有哪些报销范围？
[律师回复] 住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
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社会保险大病医疗保险的报销范围有哪些
社会保险大病医疗保险的报销范围是像一些癌症以及难以治疗的疾病，只要居民产生了高昂的医疗费用的情况下，都是可以报销的，都是可以报销的，而且报销的比列在百分之九十以上，医疗保险就是为一些品贫民提供便利的，而且也非常的适用，但切记不能虚假报账，这是违法的行为。
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大病医疗保险不予报销的范围有哪些
[律师回复] 您好，关于大病医疗保险不予报销的范围有哪些这个问题，我的解答如下, 大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。其中，大病医疗保险不予报销范围主要包括以下几点，具体如下：
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外;
2、因本人违法或医疗事故造成伤害的;
3、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外;
2、因本人违法或医疗事故造成伤害的;
3、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
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快速解决“医疗纠纷”问题
什么病属于大额医疗范围？大额医疗保险的保险范围是怎样？该保的部分都有保吗？
[律师回复] 保险的范围：
（
1）保险责任：
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。
③保险责任具体范围包括： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。
（
2）除外责任： 被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：
①健康观察期内被保险人患病；
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。
（
1）保险责任：
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。
③保险责任具体范围包括： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。
（
2）除外责任： 被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：
①健康观察期内被保险人患病；
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。
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什么病属于大额医疗范围？大额医疗保险的保险范围是怎样？该保的部分都有保吗？
[律师回复] 保险的范围：
（
1）保险责任：
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。
③保险责任具体范围包括： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。
（
2）除外责任： 被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：
①健康观察期内被保险人患病；
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。
（
1）保险责任：
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。
③保险责任具体范围包括： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。
（
2）除外责任： 被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：
①健康观察期内被保险人患病；
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。
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什么病属于大额医疗范围？大额医疗保险的保险范围是怎样？该保的部分都有保吗？
[律师回复] 保险的范围：
（
1）保险责任：
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。
③保险责任具体范围包括： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。
（
2）除外责任： 被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：
①健康观察期内被保险人患病；
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。
（
1）保险责任：
①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。
②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。
③保险责任具体范围包括： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：
A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；
B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；
C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；
D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。
（
2）除外责任： 被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：
①健康观察期内被保险人患病；
②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；
③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；
④美容、矫形术及角膜屈光成形术；
⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；
⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；
⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；
⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；
⑨使用各种蛋白制剂、含
一2
b成分药品、转移因子。
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大病医疗救助范围包括什么
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题，我们需要学习一些相关的法律知识，为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识，本站整理了一些与大病医疗救助范围包括什么相关的法律内容，我们一起来了解一下吧。
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损害赔偿
社会保障医疗报销范围在省范围内，不在指定医院报销比例是多少？
[律师回复] 医保要想异地报销需要去参保所在地指定的部门申请、备案。对外地居住时间有一定的要求，需要提供外地的暂住证等，这个过程相对比较繁琐，可能很多人申请通过不了，或者繁琐的让你主动放弃。
2、不是每一家医院都能用外地的医保。一个城市会指定一些医院，大城市会多一些，小城市会少一些，但基本上能保证每个城市不管大小，至少有一家，不在这个范围内的医院不能直接结算。
3、异地医保报销比例一般低于参保地同等级别医院。可能有的地区会提高异地报销的自付比例，降低报销比例，设置报销最高限额，总的来说，一般要低于参保地的医疗费用报销比例。
2、不是每一家医院都能用外地的医保。一个城市会指定一些医院，大城市会多一些，小城市会少一些，但基本上能保证每个城市不管大小，至少有一家，不在这个范围内的医院不能直接结算。
3、异地医保报销比例一般低于参保地同等级别医院。可能有的地区会提高异地报销的自付比例，降低报销比例，设置报销最高限额，总的来说，一般要低于参保地的医疗费用报销比例。
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快速解决“医疗纠纷”问题
医疗保险报销范围
[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围：
一、职工医疗保险待遇办法:
住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
二、职工医疗保险统筹支付比例：
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
三、职工医疗保险大病起付标准：
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目.
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(P
ET)、电子束
cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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合法的中医医师在合法医疗范围内，提前为患者配制的医疗范围
[律师回复]
1、一般规定：《中华人民共和国药品管理法实施条例》
第四章“医疗机构的药剂管理”专门规定了配制制剂的条文，配制的前提是经当地省级药监部门批准、取得《医疗机构制剂许可证》、必须按照药品监督管理部门的规定报送有关资料和样品经所在地省级药品监督管理部门批准，并发给制剂批准文号后，方可配制。因此，无证、无文号的制剂，一般认定为假药
2、偏方：但对于民间偏方，不能一概以没有批准文号为由认定为假药。
3、刑事责任：今年五月一日之前，诊所私配制剂的行为一般仅是行政处罚范围，只要没有危害人体健康危险的，不涉嫌犯罪；但是五一之后，《刑法修正案八》实施，“销售假药罪”由危险犯修改为“行为犯”，只要有销售假药的行为，就涉嫌“销售假药罪”。
4、辩护思路：该罪的无罪辩护，有两个思路。
第一个思路，不是假药－－即如果属于民间偏方的范畴的，即使没有批准文号，也是有可能不认定为假药的；
第二个思路，根据查明的证据表明，假药数量很少、未流入社会、符合《刑法》13条但书规定的“情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪”的。
1、一般规定：《中华人民共和国药品管理法实施条例》
第四章“医疗机构的药剂管理”专门规定了配制制剂的条文，配制的前提是经当地省级药监部门批准、取得《医疗机构制剂许可证》、必须按照药品监督管理部门的规定报送有关资料和样品经所在地省级药品监督管理部门批准，并发给制剂批准文号后，方可配制。因此，无证、无文号的制剂，一般认定为假药
2、偏方：但对于民间偏方，不能一概以没有批准文号为由认定为假药。
3、刑事责任：今年五月一日之前，诊所私配制剂的行为一般仅是行政处罚范围，只要没有危害人体健康危险的，不涉嫌犯罪；但是五一之后，《刑法修正案八》实施，“销售假药罪”由危险犯修改为“行为犯”，只要有销售假药的行为，就涉嫌“销售假药罪”。
4、辩护思路：该罪的无罪辩护，有两个思路。
第一个思路，不是假药－－即如果属于民间偏方的范畴的，即使没有批准文号，也是有可能不认定为假药的；
第二个思路，根据查明的证据表明，假药数量很少、未流入社会、符合《刑法》13条但书规定的“情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪”的。
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我们一家人准备缴纳社会医疗保险的费用，我想问问专业人士：社会医疗保险范围是什么？谢谢。
[律师回复] 医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。通常是通过医疗保险责任范围和医疗保险除外责任两个方面来界定医疗保险范围。比如，德国的社会医疗保险中，承保的医疗服务包括门诊治疗、牙科治疗(含颌面整形治疗、提供义齿)、提供药物、绷带以及辅助治疗品、家庭医学护理和家务帮助、住院治疗、人工置换材料、心理和功能康复以及工作能力康复。又如，新加坡健保双全计划规定病人从该计划获得的医疗费用补偿总金额不超过7万新元；保健储蓄计划规定保健储蓄可以支付的每日住院费为300新元，医师查房费50新元，如果有超支的情况，应该让患者用现款支付。在实际操作中，具体的某个医疗保险制度并不会只采用上述的一种形式来确定医疗保险范围，而是结合几种形式来确定医疗保险范围。总的来说，保险人对被保险人承担的责任都在一定的范围内，也就是说其所承担的责任是有限而不是无限的。
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