社会保险大病医疗的范围是什么?

最新修订 | 2026-02-03
浏览10w+
时亚晴律师
时亚晴律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:832人
专家导读 社会保险大病医疗的范围是:超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,用人单位依比例缴纳。根据我国《社会保险法》的规定,社保大病医疗保险范围包括社保大病医疗保险覆盖范围以及社保大病医疗保险报销范围。
社会保险大病医疗的范围是什么?

社会保险大病医疗的范围是:超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用社保大病医疗保险范围包括社保大病医疗保险覆盖范围以及社保大病医疗保险报销范围等。

有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

医疗保险由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

大病医疗保险不包括的范围如下:

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗保险政策将保险费筹资比例调整为:

一种以用人单位实际参保人数为基数,按单位上年度职工工资总额和退休人员退休金之和的4%交纳补充保险金,其享受的待遇参照省直职工补充医疗保险暂行办法执行;

另一种以用人单位在职职工为基数,按在职职工工资总额的10%交纳补充保险金,其中10%中的4%为税前费,6%为税后留利费。其享受的待遇参照省直国家公务员医疗补助暂行办法执行。

城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病医疗保险政策中大病互助补充医疗。

我们在日常生活中难免会遇到生老病死的情况,我们在生病的时候,应当注意相关的医保的规定,还需要注意社会保险中医疗保险的规定,从而维护自身的合法权益。

立即免费测试 仅需1分钟
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文2.9k字,预估阅读时间10分钟
浏览全文
文章速读
问题没解决? 125200人选择咨询律师
3950位律师在线平均3分钟响应99%好评
社会保险大病医疗的范围是什么?
一键咨询
  • 石景山区用户1分钟前提交了咨询
    房山区用户4分钟前提交了咨询
    152****3555用户1分钟前提交了咨询
    142****2216用户1分钟前提交了咨询
    房山区用户1分钟前提交了咨询
    148****4728用户4分钟前提交了咨询
    138****6127用户2分钟前提交了咨询
    176****0615用户4分钟前提交了咨询
    海淀区用户1分钟前提交了咨询
    135****7833用户3分钟前提交了咨询
    东城区用户3分钟前提交了咨询
    132****5460用户2分钟前提交了咨询
    157****0643用户4分钟前提交了咨询
    朝阳区用户3分钟前提交了咨询
    141****8682用户3分钟前提交了咨询
  • 房山区用户4分钟前提交了咨询
    密云区用户2分钟前提交了咨询
    延庆区用户2分钟前提交了咨询
    162****3042用户4分钟前提交了咨询
    162****7586用户2分钟前提交了咨询
    昌平区用户3分钟前提交了咨询
    昌平区用户1分钟前提交了咨询
    昌平区用户4分钟前提交了咨询
    石景山区用户2分钟前提交了咨询
    140****8308用户3分钟前提交了咨询
    154****1153用户2分钟前提交了咨询
    东城区用户4分钟前提交了咨询
    大兴区用户4分钟前提交了咨询
    166****2205用户2分钟前提交了咨询
    131****1086用户1分钟前提交了咨询
律图 > 法律知识 > 社会保障 > 社保 > 社会保险大病医疗的范围是什么?
仅需1分钟,快速了解自身风险
立即试试 限时免费
顶部
温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应

朝阳区134****7537用户2分钟前已提交咨询
顺义区135****1377用户3分钟前已获取解答
密云区188****4726用户4分钟前已提交咨询
立即咨询(问题解决率99%) 推荐使用

继续换一换