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保险公司医疗事故责任险怎么理赔？
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2024-02-19
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王颖律师
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专家导读
首先要有保险公司进行书面的同意来承担这场医疗事故的具体费用。这里的费用，它包含了对本次医疗事故的鉴定费用，还有本次医疗事故需要进行取证，或者是发起仲裁等等的费用，都是由保险公司来进行承担的。
一、保险公司医疗事故责任险怎么理赔?
1、在医疗事故责任险的理赔中，事故发生后，事先经保险公司书面同意的医疗事故责任的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险公司在约定的限额内也负责医疗事故责任赔偿。
2、在医疗事故责任险的理赔中，对于人保医疗事故责任险的被保险人依法应当承担的医疗事故责任中的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗事故责任每人赔偿限额的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。
3、在医疗事故责任险的理赔中，对于人保医疗事故责任险的被保险人对每位患者的医疗事故责任赔偿的人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任，保险人在扣除保险单明细表列明的每次索赔免赔额后赔偿，最高不超过医疗事故责任每人赔偿限额。
二、医疗事故的责任原则有哪些?
我国的医疗事故责任原则主要包括：
(一)医疗事故责任程度等级包括完全责任：
医疗事故责任程度等级的完全责任指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。(赔偿全部损失的100%)
(二)医疗事故责任程度等级包括主要责任：
医疗事故责任程度等级的主要责任指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。(赔偿全部损失的60-90%)
(三)医疗事故责任程度等级包括次要责任：
医疗事故责任程度等级的次要责任指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。(赔偿全部损失的20-40%)
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医疗事故责任程度等级的轻微责任指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。(赔偿全部损失不超过10%)
实践中医疗事故责任程度等级还存在对等责任：即医、患双方各负担50%。
因此，如果当事人他是购买了保险公司的相关医疗事故责任险，那么发生了这样的事故之后，就需要有保险公司进行勘查之外，同一当事人医疗事故的鉴定，还有取证的相关费用，有些时候会因为医疗事故发起诉讼，或者是发起仲裁，这个费用也是由保险公司进行承担的。
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[律师回复] 对于这个问题，解答如下, （一）法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险的，其参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限（不含本人18周岁以前的缴费年限）按每3年折算1年的城镇职工基本医疗保险实际缴费年限。符合退休条件时，按城镇职工基本医疗保险相关规定，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
（二）参保居民缴费中断期间发生的医疗费用，医保基金不予支付；中断缴费两年以上（含两年）的，其中断参保前的缴费年限不予计算；重新参保缴费的，自下年度7月1日起，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
《社会保险法》第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。
公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由规定。
第十一条 基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。
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第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。
第十五条 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。
基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。
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家有32岁妻子，一对双胞胎，孩子已经买过医保。想给妻子买医疗保险，但是不知道哪种医疗保险好，所以想在这里咨询一下。。
[律师回复] 您好!
关于哪种医疗保险好如下所述：
1.明确需求，看家庭成员之间已有的保障如何，在这个基础上，要明确每个成员最根本的需求是什么。个人建议，在社保的基础上规划商业保险，二者互为补充，更为有效合理。
2.确定保费支出额度，理论上是家庭年收入的10%-15%，现实中，还需要具体问题具体分析。
3.确定保额，理论上是家庭年收入的6-10倍，现实中，还要考虑很多因素，每个家庭的具体情况等。
4.确定投保顺序，基本上，是先大人后孩子，先保障中间力量，在考虑老人和孩子。
5.家庭成员的保费分配，应当最先为主要经济来源者投保，并且保费支出上，也要倾斜与他。
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我是美国人，现在来中国工作，对中国的保险制度不是很了解，想了解一下外籍医疗保险问题，谢谢！
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市医疗保险和区医疗保险的区别
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简单点说，就是分开管理。断交以后可以续交，有单位的，通过单位办理，没有单位的，自己去户口所属区的社保中心办理。民事主体从事民事活动，不得违反法律，不得违背公序良俗。
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《社会保险法》
第二十五条
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[律师回复] 你在单位交多久了！一般单位帮你交之后，最迟3个月医保卡就制作好了啊！问下你们人事部门吧！如果还没有到3个月的话，让你原来单位的人事部门负责社保的员工去等够3个月的时候帮你去领，你到时问他要就行了！因为在他手上有那个领医保卡的凭证！
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（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
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我是自由职业者，想上医疗保险，该如何办理，一年要交多少钱？请问我要怎么上医疗保险。
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1、个人可以以自由职业者的身份上社保(养老+医疗)。
2、参保条件：城镇户口或农转非户口。
3、办理地点：当地社区街道的社保服务点，或区县一级的社保局(劳动保障局)。
4、人如何缴纳社保问题中所需基本资料：户口本、身份证和复印件，2张1寸照片。
5、费标准：以上一年本地社平工资为基础，养老缴费比例是20%，医疗约9%，目前尚有80%和100%两档可以选择。
个人缴纳社保流程：养老保险：带上本人的身份证、失业证和2张1寸照片，到当地的社保中心的营业窗口办理。 医疗保险：办完了养老保险手续后，带着上述的材料和办好的养老保险手册，到当地的医保中心的营业窗口办理。按照规定正常缴纳费用就可以了。
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医疗责任险包括医疗住院吗
关于医疗责任险是否包括医疗住院的这个问题无法准确回答，因为市场中有各种医疗责任险都属于商业保险，各家保险公司规定的报销条件也不一样，如果参加的是国家医疗保险，只要符合报销条件，住院以后产生的这些费用基本上都可以使用医疗保险报销。
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[律师回复] 保个人方式参保，其交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。
比如A地社平工资为20000元，那么养老保险交纳额为20000*20%=4000左右/年,医疗为20000*10%=2000左右/年。
另外也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。 一般以最低档居多。
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怎么样补缴医疗保险 农村医疗保险
[律师回复] 农村医保和社保的区别体现在缴纳费用、包含项目和缴费方式上。
1、缴纳费用不同：农村医保缴纳的费用一年几百元，而社保缴纳费用一年几千甚至上万，相比之下农村医保的费用低很多；
2、包含项目不同：农村医保只包含了医保，但是社保除了包含医保还包括养老、失业、工伤和生育保险；
3、缴费方式不同：农村医保是由参保人负担全部费用，而社保是由职工和公司一起承担费用的。
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[律师回复] 1）生育保险待遇的享受者一般为女职工，少部分地区包括男职工配偶，而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。生育保险的享受时间是育龄女职工，还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。按照我国实行的计划生育国策，女职工一生基本上只享受1次生育保险待遇，极少有享受两次以上的。医疗保险则没有年龄的限制，这是因为无论哪一个年龄段的职工都可能患病，而且享受次数也不加限制。生育保险享受者的医疗服务，基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩。而医疗保险主要是通过必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段，对患病的参保者进行治疗，使其早日康复走向工作岗位。4）生育假期的享受期限，国家有明确规定。如正常产产假为90天，并且严格规定产前15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制，一般以病愈为期限。生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统帐结合的模式，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险职工个人不需缴费。参保职工在产假期间享受生育津贴，而医疗保险没有疾病津贴。以上就是基本医疗保险生育险和医疗保险的区别
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2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;
3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;
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二、《社会保险费申报缴纳规定（草案）》正在向社会各界征求意见。根据草案规定，如果用人单位不给员工上五险（注意：强制参保范围由三险扩大为五险），将被银行强行划拨。如果用人单位账户余额少于应缴纳的社会保险费，社保经办机构可以申请人民扣押、查封、拍卖其财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。如果用人单位未按时足额缴费，将要承担法律责任并处以瞒报工资总额1倍以上3倍以下的罚款。
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二、《社会保险费申报缴纳规定（草案）》正在向社会各界征求意见。根据草案规定，如果用人单位不给员工上五险（注意：强制参保范围由三险扩大为五险），将被银行强行划拨。如果用人单位账户余额少于应缴纳的社会保险费，社保经办机构可以申请人民扣押、查封、拍卖其财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。如果用人单位未按时足额缴费，将要承担法律责任并处以瞒报工资总额1倍以上3倍以下的罚款。
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（一）在社区卫生服务中心、一级医院住院，医保基金支付80%，个人承担20%；
（二）在二级医院住院，医保基金支付70%，个人承担30%；
（三）在医院住院，医保基金支付60%，个人承担40%。城镇职工医疗保险，个人帐户按以下比例划入：在职人员（含灵活就业人员）35岁以下、36至45岁、46岁至退休分别按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨。您可以在定点医疗机构使用医保个人账户金额。住院：参保人员住院时，需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：
（一）社区卫生服务中心200元；
（二）一级医院400元；
（二）二级医院600元；
（三）医院800元。基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额（24万）以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。
（一）年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：
1、社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；
2、二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；
3、医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）；（二）年度累计基本医疗保险内费用10—24万，医保基金支付96%，
（三）年度累计基本医疗保险内费用在24万以上，医保基金支付98%。
（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付
（一）在社区卫生服务中心、一级医院住院，医保基金支付80%，个人承担20%；
（二）在二级医院住院，医保基金支付70%，个人承担30%；
（三）在医院住院，医保基金支付60%，个人承担40%。城镇职工医疗保险，个人帐户按以下比例划入：在职人员（含灵活就业人员）35岁以下、36至45岁、46岁至退休分别按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨。您可以在定点医疗机构使用医保个人账户金额。住院：参保人员住院时，需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：
（一）社区卫生服务中心200元；
（二）一级医院400元；
（二）二级医院600元；
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医疗保险是和医疗保险绑在一起的吗
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。如果执行捆绑，就可以避免国人购买养老保险人数少的风险。因此进行捆绑医疗保险可以供人看病住院报销使用。医疗保险指通过国家立法，但是养老保险需要再退休前累计缴纳15年才能按月领取养老金，且费用很少，因此国人对于养老保险的关注度没有与生活息息相关的医疗保险关注度高。不按时足额缴纳的，不计个人帐户
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怎样买医疗责任保险
可以单独交医保的。医保机构征缴部门受理参保单位填报的医疗保险缴费基数变更申报表，并要求提供以下资料：工资发放明细表;参加医疗保险人员增减明细表;医保机构规定的其他资料。缴费核定：医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。
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医疗纠纷
我们公司给我买了职工医疗保险，听说就不用买居民医疗保险了。我想咨询居民医疗保险和职工医疗保险的区别。
[律师回复] 居民医疗保险就是城镇居民医疗保险,每年缴费后当年有效,没有个人帐户.报销在60%到80%之间.
职工医疗保险有个人帐户,当年上面费用没有用完的可以累计到下一年.报销在90%左右.
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快速解决“医疗纠纷”问题
我想买医疗保险但是听说这些都是单位给我们交的，请问医疗保险单位交多少，需要我们出吗？
[律师回复]
1、用人单位按在职职工上年工资总额的8％比例缴纳，在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳。
2、用人单位人均缴费工资低于上年度全市职工平均工资或无法认定工资总额的，以上年度全市职工平均工资为基数缴费。
3、职工上年度平均工资收入高于上年度全市职工平均工资300％的，以上年度全市职工平均工资的300％为缴费基数。
低于上年度全市职工平均工资60％的，以上年度全市职工平均工资的60％为缴费基数。
4、退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
5、参加基本医疗保险的单位、职工及退休人员必须同时参加大额医疗费用补助保险。
缴费标准从2005年1月1日起调至每人每年（含退休人员）60元，单位和个人各缴纳30元。
以上是对于您的疑问医疗保险单位交多少的解答
1、用人单位按在职职工上年工资总额的8％比例缴纳，在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳。
2、用人单位人均缴费工资低于上年度全市职工平均工资或无法认定工资总额的，以上年度全市职工平均工资为基数缴费。
3、职工上年度平均工资收入高于上年度全市职工平均工资300％的，以上年度全市职工平均工资的300％为缴费基数。
低于上年度全市职工平均工资60％的，以上年度全市职工平均工资的60％为缴费基数。
4、退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
5、参加基本医疗保险的单位、职工及退休人员必须同时参加大额医疗费用补助保险。
缴费标准从2005年1月1日起调至每人每年（含退休人员）60元，单位和个人各缴纳30元。
以上是对于您的疑问医疗保险单位交多少的解答
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我想了解一下南川医疗保险报销计算是怎样，怎么计算也算不出报销出来的数目，报销回折单上有很多项，请问有人可以回答一下吗？
[律师回复] 你好，有关于南川医疗保险报销计算，我的回答是
1.门诊一个年度内累计超过1800以后的部分，可以报销50%，是一个年度内的累计数，跨年了，重新计算1800的累计数，累计超过1800以后，就医向垫付，把单据准备好，交给单位人事，由单位负责报销
2.住院，超过1300以后的部分，可以报销80%，这个直接在医院结算了，出院的时候该自己出的自己出，该医保报销的由医保和医院结算，不必自己先垫付再申请报销了
1.门诊一个年度内累计超过1800以后的部分，可以报销50%，是一个年度内的累计数，跨年了，重新计算1800的累计数，累计超过1800以后，就医向垫付，把单据准备好，交给单位人事，由单位负责报销
2.住院，超过1300以后的部分，可以报销80%，这个直接在医院结算了，出院的时候该自己出的自己出，该医保报销的由医保和医院结算，不必自己先垫付再申请报销了
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学生医疗保险和社会医疗保险的区别
[律师回复] 1）生育保险待遇的享受者一般为女职工，少部分地区包括男职工配偶，而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。生育保险的享受时间是育龄女职工，还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。按照我国实行的计划生育国策，女职工一生基本上只享受1次生育保险待遇，极少有享受两次以上的。医疗保险则没有年龄的限制，这是因为无论哪一个年龄段的职工都可能患病，而且享受次数也不加限制。生育保险享受者的医疗服务，基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩。而医疗保险主要是通过必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段，对患病的参保者进行治疗，使其早日康复走向工作岗位。4）生育假期的享受期限，国家有明确规定。如正常产产假为90天，并且严格规定产前15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制，一般以病愈为期限。生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统帐结合的模式，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险职工个人不需缴费。参保职工在产假期间享受生育津贴，而医疗保险没有疾病津贴。以上就是基本医疗保险生育险和医疗保险的区别
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