工伤保险不赔付医药费可以起诉吗？

[律师回复] 交通事故中，交通法没有规定全责方一定要垫付医药费，肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 　　保险公司应当赔偿非医保用药部分。　　一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中，是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿，只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿笔者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。　　 首先，根据《保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”　　第十九条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;”保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任，所以如果投保人在投保时，保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的，那么该条款是无效的。　　 其次，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”　　《广东省高级人民关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见》第十九条：“责任保险合同或人身保险合同对医疗费用赔付标准有约定的，从其约定。没有约定或约定不明的，一般应参照当地社会医疗保险主管部门规定的医疗报销标准确定。因治疗确需使用标准以外的药品，被保险人主张列入保险赔付范围的，人民法院应予支持，但被保险人能够举证证明上述药品不属于治疗必需药品的除外。”可知，保险公司作为赔偿义务人，对于认为不需赔偿的药物应举证是不属于治疗必须的药物。　　综上，保险公司应当对非医保用药进行赔偿。交强险与商业第三者责任险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。

[律师回复] 交强险里面有10000元医疗费，需要交警部门开单子保险公司才会颠覆

[律师回复] 交通事故肇事方应该是要出医疗费的，如果肇事方不付的话，可以自己先垫付医疗费，事后再通过打官司等办法来要求对方赔偿医药费以及其他赔偿金。法律未规定肇事方有先行垫付的义务。交警不会确定赔偿金额，不会强迫肇事方垫付，只能组织双方调解，调解的基本原则是自愿，如果调解不成由法院判决。我国具有强制执行效力的只有法院和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意，谁都不能强迫他。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：
(一) 驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的
(二) 被保险机动车被盗抢期间肇事的
(三) 被保险人故意制造道路交通事故的。
有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、用人单位申报 (1)申报条件：已认定为工伤、职工受伤时和医疗费用发生时参加了工伤保险。 (2)申报资料：工伤事故报告表(事故发生后5个工作日内提交)、工伤认定申请表(原件)、 身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事故结案书(因交通 事故受伤提供)、其他有关资料。上述资料交至政务公开大厅工伤待遇资料受理窗口。 2、工伤保险经办机构核定 (1)初审、建立工伤保险档案：业务部门初审经办人员收到用人单位提供的工伤医疗费用申报资料时，当场核实申报资料，审核事故报告书、工伤认定申请表、身份证、病历资料、医疗费发票、费用明细清单等申报资料是否齐全、真实，是否在工伤保险协议医疗机构就医(急救除外)，资料齐全且符合要求的，开具书面受理单资料不齐的，告知其需补充的资料不符合要求的，不予受理。查询受伤职工参保及缴费情况，未参保 的，不受理其申报资料已参保但未足额缴费的告知其工伤待遇暂不支付。资料齐全且符合要求的，即时进行工伤认定核对建立工伤保险档案(纸介 档案和电子档案)。2个工作日内将纸介档案资料传递给业务部门复审 经办人员。 (2)复审、录入工伤医疗费用信息：业务部门复审经办人员对审核申报资料进行复 审，审核申报资料是否齐全和真实，资料不齐全、不符合要求的，退回给初审人员审核每笔医疗费用是否有病历记录、发票是否符合要求等审核医疗费用是否符 合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录必要时对医疗费用及病历资料进行调查核实。全面、准确录入工伤医疗费用信息。 (3)业务审核：业务部门负责人进行业务审核，审核申报资料 是否齐全和真实，医疗费用是否符合规定，信息录入是否全面、准确。 (4)应付核定、打印汇总审批表：业务部门完成当月全部业务的审核后，进行当月应 付核定，打印汇总审批表，由经办人员和部门负责人签字后送财务部门审核。 (5)财务审核：财务部门按规定审核工伤医疗费用。财务审核完成并签字后送领导审批。 (6)领导审批：工伤保险经办机构领导审批、主管领导审批。 (7)打印支付单：汇总审批表由领导审批签字后，业务部门打印支付单并由经 办人员和部门负责人签字，签字后的支付单附医疗费用发票一起在每月19日前传递给财务部门。

[律师回复] 　　医药费在10000以内，人保才这样说。10000以内的医保内用药你的交强险在限额内全赔对方，不要你出钱。车损10000多，首先减去2000元，由摩托车方交强险内赔你（因对方无交强，所以对方自己掏这个钱），剩余你的车损，因为你是主责，所以保险公司赔70%（你的车损险只赔有责的部分）。剩余的30%由摩托车方来赔。　　交通事故认定事故责任不是按有无牌照来认定，而是按交通违法行为在事故中所起到的因果关系来认定事故责任的，所以拿牌照来说事没有太大把握。目前来说，交通事故责任认定中绝大多数是按路权原则来认定事故责任的，也就是按《道路交通安全法》中所说的“各行其道”的原则。既然认定你占线行驶，那么应当负事故的全部责任，但本案中考虑到对方无牌无证的违法行为，认定负次要责任也是应该的。交警队认定你占线行驶应该拿出你占线行驶的依据，比如;现场勘查图（事故现场车辆相互关系、伤者所处位置、碰撞点的认定、事故现场定位情况等），事故现场照片等依据来证明是你占线行驶。如不能证明，你则可以申请责任重新认定。申请重新认定时，你要提出你对事故现场勘查的异议及理由，如仅仅是陈述你当时处于昏迷状态，大多不予支持你的诉求。

[律师回复] 交通事故中，交通法没有规定全责方一定要垫付医药费，肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。

[律师回复] 　　医药费在10000以内，人保才这样说。10000以内的医保内用药你的交强险在限额内全赔对方，不要你出钱。车损10000多，首先减去2000元，由摩托车方交强险内赔你（因对方无交强，所以对方自己掏这个钱），剩余你的车损，因为你是主责，所以保险公司赔70%（你的车损险只赔有责的部分）。剩余的30%由摩托车方来赔。　　交通事故认定事故责任不是按有无牌照来认定，而是按交通违法行为在事故中所起到的因果关系来认定事故责任的，所以拿牌照来说事没有太大把握。目前来说，交通事故责任认定中绝大多数是按路权原则来认定事故责任的，也就是按《道路交通安全法》中所说的“各行其道”的原则。既然认定你占线行驶，那么应当负事故的全部责任，但本案中考虑到对方无牌无证的违法行为，认定负次要责任也是应该的。交警队认定你占线行驶应该拿出你占线行驶的依据，比如;现场勘查图（事故现场车辆相互关系、伤者所处位置、碰撞点的认定、事故现场定位情况等），事故现场照片等依据来证明是你占线行驶。如不能证明，你则可以申请责任重新认定。申请重新认定时，你要提出你对事故现场勘查的异议及理由，如仅仅是陈述你当时处于昏迷状态，大多不予支持你的诉求。

[律师回复] 保险公司垫付抢救费用需具有一定条件。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》（以下简称《条例》）的有关规定：
一、垫付前提是发生了《条例》第二十二条所规定的三种情形造成受害人人身伤亡：
1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；
2、被保险机动车被盗抢期间肇事的；
3、被保险人故意制造道路交通事故的。
二、垫付金额不超过机动车交通事故责任强制保险相应的医疗费用赔偿限额，且垫付金额为抢救受伤人员所必须支付的相关医疗费用。
三、保险公司有权就垫付的抢救费用向致害人追偿。　　《条例》另外还规定，对于道路交通事故中受害人抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的、肇事机动车未参加该强制保险或机动车肇事后逃逸的这几种情形，则由道路交通事故社会救助基金先行垫付受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或全部抢救费用，救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追

[律师回复] 保险公司垫付抢救费用需具有一定条件。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》（以下简称《条例》）的有关规定：
　　
一、垫付前提是发生了《条例》第二十二条所规定的三种情形造成受害人人身伤亡：
　　
1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；
　　
2、被保险机动车被盗抢期间肇事的；
　　
3、被保险人故意制造道路交通事故的。
　　
二、垫付金额不超过机动车交通事故责任强制保险相应的医疗费用赔偿限额，且垫付金额为抢救受伤人员所必须支付的相关医疗费用。
　　
三、保险公司有权就垫付的抢救费用向致害人追偿。
　　《条例》另外还规定，对于道路交通事故中受害人抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的、肇事机动车未参加该强制保险或机动车肇事后逃逸的这几种情形，则由道路交通事故社会救助基金先行垫付受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或全部抢救费用，救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追

[律师回复] 如果是交通事故的，可以在伤势痊愈后到司法鉴定机构进行伤残鉴定以及误工期、护理期、营养期的鉴定，最后再与对方协商赔偿事宜。

[律师回复] 可以根据交通事故责任认定书主张肇事方赔偿医疗费，营养费，误工费，精神损失费等。如果存在争议的可以到法院起诉。

[律师回复] 可以先垫付10000元医疗费

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 到医疗机构开具病情介绍，再将病情介绍送至交警队。由交警队开具垫付通知书，将垫付通知书递交给保险公司即可，精神损害抚慰金，由保险公司交强险医疗费用限额10000元内垫付医疗费用。 《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定：“在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)，被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿： (一)死亡伤残赔偿限额为110000元； (二)医疗费用赔偿限额为10000元； (三)财产损失赔偿限额为2020元； (四)被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。 死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照判决或者调解承担的精神损害抚慰金。 医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。” 1、交通事故死亡人员身份无法查明，公安管理部门在地区一级报刊上刊登寻人启事，登报10日后仍无人认领的，由县以上公安机关负责人批准处理尸体，其费用由另一方当事人预付。 2、如无人预付费用，医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者，并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。另外，殡葬服务单位和有停尸条件的医疗单位，对公安机关决定存放的交通事故的尸体，也应当接受代存。公安机关应该协助上述单位代收回抢救治疗费用和尸体存放费用。 3、公安交通管理部门对交通事故死者尸体，经检验、鉴定后，认为无保留必要的，应当向死者亲属送交《尸体处理通知书》。死者亲属逾期不办理丧葬事宜的，经县以上公安机关负责人批准，由主管公安机关派员强制处理尸体，费用由另一方当事人预付。 4、交通事故发生后，尚未确定责任人之前，因交通事故伤者急需治疗的，其费用由交通事故的当事人及其所在单位或者机动车的所有人预付，也可以由公安机关指定的一方预付，结案时按照交通事故责任承担。交通事故当事人拒绝预付或者暂时无法预付的，公安机关可以暂时扣押交通事故车辆，作为治疗费用的抵押。 5、在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的，由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。保险公司有权向抓获的逃逸以及其所在单位或者机动车的所有人追偿其预付的所有款项。

[律师回复] 交强险医疗费部分限额是1万元。

[律师回复] 您可与单位沟通

[律师回复] 你好，现在说嘛情况

[律师回复] 工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按照国家和省的有关规定执行。如果员工的治疗费用是公司垫付的，治疗完毕后，工伤报销部分包括了医疗费用和一次性伤残补助，如果公司垫付的费用超过报销的总费用，你可跟该员工协商冲减，因为这部分钱是补助给工伤员工的治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录，应该将一次性伤残补助发给该员工、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录，如果公司垫付的费用低于工伤报销，不是补助给单位的，这是员工该享受的工伤待遇

[律师回复]
1、你朋友自己垫付了3000多医药费，如果保险公司交强险没用完，应当由没用完的交强险来赔付给你朋友。
2、首先看交通事故的责任划分情况，具体是各承担多少责任。一般交警要进行赔偿调解，如果你朋友对调解不服，或没达成调解协议，可以向人民法院提起诉讼。如果一个赔了另一个没赔，可以只起诉一个，两个都没赔就一并起诉。
3、保险公司也可以作为被告一并起诉。
4，你们可以先和保险公司说一下你们垫付了，然后交强险垫付医药费取出后能不能还给他。

[律师回复] 医疗费肇事方和保险公司不同意垫付的，伤者可以自行先垫付费用治疗并保留好相关凭证和发票，治疗结束后可要求对方和保险公司赔偿，协商不成的可以起诉。如需进一步帮助可以致电联系我们或者添加律师姓名小程序直接咨询。