社会医疗保险是什么概念

最新修订 | 2024-05-21

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专家导读社会医疗保险，即疾病或健康社会保险，补偿因病、工伤或残障导致的收入中断和医疗费用。涵盖医疗照护、特别医疗照顾、门诊及住院治疗、家庭护理和药物费用。覆盖范围因国家和地区发展水平和社会制度而异，资金主要来源于雇主和员工，政府也提供津贴补助。

一、社会医疗保险是什么概念

社会医疗保险，又可称为“疾病社会保障”或“健康社会保护”，作为一种社会福利制度，旨在为因为疾病、受伤、残疾甚至死亡等原因导致的收入中断及医疗费用损失提供实质性的援助。

该体系覆盖了广泛的医疗服务项目，包括普通医疗、特殊医疗、门诊治疗、住院康复、家庭护理等多元的服务类型以及药品提供在内的多项费用支付。

然而，由于受各国经济发展水平和社会制度影响，社会医疗保险的覆盖范畴存在诸多差异。

一般来说，此项资金来源主要由员工及其雇主共同负担，同时国家亦会根据具体情况划拨相应的补贴。

《社会保险法》第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

二、社会医疗保险报销比例是多少

1、在一级医院就诊，起付标准为3万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分，其统筹基金支付高达95%，职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上，基本医疗保险的统筹基金支付为97%，职工个人支付为3%。

2、在二级医院就诊，起付标准为3万元部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付87%，职工个人支付达到13%；如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时，可以由统筹基金支付92%，职工个人需要支付8%；如果医疗费用超过4万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%，职工个人只需支付3%。

3、在三级医院就诊，起付标准达到3万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付85%，职工个人只需支付15%；如果超过3万元—4万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人只需支付10%；如果超过4万元的医疗费用，统筹基金可以支付95%，职工个人只需要支付5%。

4、其中，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十九条职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。

法律是社会的基石，是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律，遵守法律，维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题，“社会医疗保险是什么概念”，法律不仅是一种规定，更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。只有这样，我们才能真正实现法治社会的理想，才能真正实现公正和公平。

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