胆结石保险公司不赔吗

最新修订 | 2024-05-28
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专家导读 胆结石是胆囊和胆管内有结石形成的疾病,若是没有症状通常不需要手术,投保医疗险保险公司会除责承保,也可能延期或加费,投保重疾险可能标准,也可能除责、延期。另外,若是胆结石患者有症状,投保医疗险、重疾险保险公司会拒保,须手术痊愈后,保险公司才会根据实际情况给出核保结论。
胆结石保险公司不赔吗

一、胆结石保险公司不赔吗

胆结石是指在胆囊和胆管内形成结石所引起的疾病。如果病患并无任何病症表现,那么在正常情况下无需进行手术治疗。然而,在投保相关医疗保险时,保险公司可能会考虑到这一因素而对该种疾病实施除外责任承保的策略,或者选择采取延期承保或是适度提高保费等方式。当涉及到购买重大疾病保险时,保险公司则可能会以标准体承保,或者是对其施以除外责任、延期承保等措施。值得注意的是,若已患有胆结石且伴有明显的病症表现,那么在投保医疗保险以及重大疾病保险时,保险公司很可能会拒绝承保。只有在经过手术治愈之后,保险公司才会依据实际情况作出最终的核保决定。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、胆结石保险公司不赔怎么办

1.仔细阅读保险合同条款,确认自己的权益和义务,与保险公司进行协商,并提供充足证据和材料支持自己的理赔请求。

2.如果协商无果,可以向保险公司的客服中心或相关部门进行投诉,索要处理结果,并保留好投诉证据。

3.如果投诉无果,可以向保险监管机构进行投诉或申诉,请求其调解或裁决。保险监管机构包括中国保险监督管理委员会及其派出机构、保险业协会、保险公估机构等。

4.在以上措施无效的情况下,可以向人民法院提起诉讼,通过司法途径维护自己的合法权益。

保险法》第十七条:保险人收到投保人或者被保险人的理赔通知书和与之有关的证明文件后,应当及时核实,对属于保险责任范围内的赔偿事项在规定期限内给付保险金。

《保险消费者权益保护指引》第十三条:保险公司应事先告知保险消费者有关理赔的一般流程、理赔期限、理赔证明文件以及理赔责任的认定标准等相关事项。

民事诉讼法》第一百三十八条:当事人在提起诉讼或者应诉后,在开庭前或者开庭后的法庭合议中认为需要补充证据的,经人民法院许可,可以随时补充;但是,应当限定补充证据的时间。

法律是一种强大的工具,它可以保护弱者,制约强者,维护社会的公正和公平。但是,法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚,更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题,“胆结石保险公司不赔吗”,我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律,去遵守法律,去维护法律的尊严和权威。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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