大病险保险公司不理赔怎么办

[律师回复] 全国城乡居民大病保险，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。这项措施已于2013年11月11日，人社部在京召开全国城乡居民大病保险工作视频会，总结交流大病保险试点经验，研究进一步推进和完善城乡居民大病保险工作的措施。国家发展改革委等6部门联合印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。随后在2014年2月8日从国务院医改办获悉，2014年将全面推开全国城乡居民大病保险试点工作。以上就是什么病是大病医保报销的解答，感谢！

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是,
1.参保患者到市外住院的报销政策：办理转诊备案的，个人先自付10%（未办理转诊备案的，个人先自付20%），剩余费用再按照医院标准（起付线1000元以上报销55%）报销。个人先自付的部分均不纳入居民基本医保报销范围和大病保险合规费用范围。参保患者应填写《临沂市基本医疗保险转市外住院备案表》，由转出医院、县区经办机构和转入医院填写意见。每次转院备案的有效期为3个月。患者在市内未签约直报医院以及市外医院住院，出院时个人先全额垫付住院费用，出院后再持有关材料，到参保地乡镇人社所办理手工报销。（时间要求：在一次性告知应提交材料、收齐材料后的30个工作日内完成手工报销。材料规定：身份证/社保卡或户口簿、发票原件、费用明细清单、病历复印件，以及市外转诊登记备案表、意外伤害等证明）。临沂市直属没有居民医保缴费、报销具体业务，提供政策支持及协调，您需要联系参保乡镇或（街道）人社所，详细了解报销政策。
2.城乡居民医疗保险实行大病报销政策，从2015年起，取消按病种补偿政策，采取按医疗费用额度补偿的办法，对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。
2.2015年全省居民大病保险起付标准为
1.2万元，个人负担的合规医疗费用
1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用
1.2万元以上(含
1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。达到大病报销标准的，到乡镇人社所统一办理报销（一站式），具体情况可以咨询所在乡镇人社所。
3.根据政府职能分工，低保不属于临沂市人力资源和社会保障局业务，我们不掌握其政策要求，建议联系民政部门了解情况。

[律师回复] 凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按:0-4万元以下报销85，4万元-8万元以下报销90，8万元以上报销95。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
具体的你也可以咨询当地社保局 电话12333

[律师回复] 新农合二次报销和大病救助不相同。　　新农合二次报销又称新农合大病保险赔偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元准则从新农合资本结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付花费1万元以上的合规花费还可享受不低于50%的二次报销。　　新农合大病保险赔偿准则为：起付线1万元，共分5个花费段。其中，起付线以上2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗组织住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗组织住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗组织住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销花费无封顶线。　　大病医疗救助：是指依托城镇居民（工人）基本医疗保险和新型乡村合作医疗结算平台，资本投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助规则。　　救助爱人：　　
（一）乡村五保爱人；　　
（二）城镇无劳动本领、无经济收入来源、不能定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；　　
（三）城乡居民最低生活保障爱人；　　
（四）享受民政部门定期定量生活补贴的60年代精减离任工人；　　
（五）享受民政部门定期抚恤补贴的重点优抚爱人；　　
（六）总工会核定的特困工人；　　
（七）城乡低收入家庭人员。

[律师回复] 共同生活的家庭成员申请前12个月家庭年人均纯收入低于当地农村低保保障标准；家庭经济状况不能维持基本生活需要，财产状况、实际生活水平与基本生活常年困难家庭状况相符。共同生活的家庭成员是指具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同居住、共同生活的所有家庭成员。　　家庭经济状况整体不符合申请资格条件，但家庭年人均纯收入在当地农村低保保障标准150%以内的，其家庭中已成年

[律师回复] 最佳答案
大病医疗保险是一种集体互助行为，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群，买不起商业大病保险者来说，无疑是最及时的保障

[律师回复] 您好，具体建议咨询相关社保机关部门，他们会更清楚。。

[律师回复] 对于什么病属于大病补贴这个问题，解答如下, 医疗救助的病种
1.恶性肿瘤
2.尿毒症(肾衰竭)
3.重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死)
5.急性心肌梗塞
6.急性坏死性胰腺炎
7.县以上人民政府确定的每年医疗费负担2万元以上的其它疑难杂症
救助对象患国家规定的特种传染病,按国家相关规定给予救助。
下列情况之一的不得享受医疗救助：
1.参与卖淫、嫖娼而染上性病的
2.违章造成交通事故或工伤事故的
3.酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的
4.超出医疗保险用药目录,诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的
5.法律、法规规定的其他情形。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 医疗救助的病种
1.恶性肿瘤
2.尿毒症(肾衰竭)
3.重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死)
5.急性心肌梗塞
6.急性坏死性胰腺炎
7.县以上人民政府确定的每年医疗费负担2万元以上的其它疑难杂症
救助对象患国家规定的特种传染病,按国家相关规定给予救助。
下列情况之一的不得享受医疗救助：
1.参与卖淫、嫖娼而染上性病的
2.违章造成交通事故或工伤事故的
3.酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的
4.超出医疗保险用药目录,诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的
5.法律、法规规定的其他情形。

[律师回复] “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。
医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医)，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。
医疗保险二次报销流程：
一、门诊、急诊费用的报销
大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到2000元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度
二、住院费用的报销
按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。
第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。
注意：门诊、住院为两个起付线。
三、住院费用超过最高支付限额时报多少?
如果参保人员的住院费用较多，超出了最高支付限额，超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销，即由大额医疗互助资金支付70，个人支付30。一年以内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
医保二次报销需要的资料：
领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。

[律师回复] 报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

[律师回复] 对于2018南昌大病医保哪些算大病 ，新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

[律师回复] 20种重大疾病纳入大病保险范围，报销比例不低于90%。20种大病分别是：儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。7种肿瘤将被纳入大病医保范围，报销比例不低于90%。对于这一即将出台的政策，患者和医生均表示热烈的欢迎。患者称，这是又一重大惠民之举，可以使无数肿瘤患者家庭避免陷入因病致贫或因病返贫的困境。临床专家称，这一举措将缓解临床上“有药不能用”的尴尬，有利于规范化治疗和提升医生的临床诊疗水平。

[律师回复]
一、办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料：
1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件;
2、新农合补偿结算单;
3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件;
4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
5、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
二、大病二次报销流程：
1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;
2、村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;
3、经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日;
4、对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;
5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;
6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》；
并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。
三、大病医保二次报销的标准：
1、起付标准为0～2万元(含2万元)的，其大病医疗保险的报销比例为50%;
2、2～4万元(含4万元)的，其大病医疗保险的报销比例为60%;
3、4～6万元(含6万元)的，其大病医疗保险的报销比例为70%;
4、6万元以上的，报销比例达80%;
5、全市城镇居民医疗保险、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例是不能低于53%。
《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高支付比例越高。

[律师回复] 怎样申请大病救助，首先个人申请提供以下材料：
(1)医疗救助申请书；
(2)户口簿、申请救助人身份证；
(3)农村(城镇)低保证复印件；
(4)申请救助人住院的出院证明、转院证明；
(5)住院医疗费用发票原件；
(6)医疗诊断书、病历复印件。村(居)委会应当：(1)调查核实；(2)组织村(居)民代表评议；(3)符合条件的村(居)公示；(4)对不符合条件的返回申请人。镇社会救助办应当：(1)调查核实；(2)符合条件的返回村(居)；(3)不符合条件的返回村(居)，并书面告知不符合条件的原因。区民政局应当：(1)复核审批；(2)符合条件的返回村(居)公示；(3)不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后，对符合条件的发放对象发放救助金。大病医疗救助形式：以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

[律师回复] 符合条件的参保人到村（社区）申领《大病救助审批表》；参保人填写《大病救助审批表》，同时附上住院发票、出院小结等原件材料。每一笔住院费用只能用于一次救助申请；参保人将《大病救助审批表》、住院发票、出院小结等材料送村（社区）核实并签署意见；村（社区）报送镇（街道）核实并签署意见；镇（街道）送区新型农村合作医疗办公室，经调查、审核、集体讨论，初步拟定救助对象名单；对拟救助对象的有关情况向所在村（社区）进行公示，公示时间为7天；区新型农村合作医疗办公室根据公示结果，决定救助对象名单，并通过镇（街道）发放救助款。大病救助的核批时间一般为每年的1月和7月全年两次。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 大病医疗救助不是救助具体病情，而是对象。大病医疗救助的对象：
（一）农村五保对象；
（二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；
（三）城乡居民最低生活保障对象；
（四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；
（五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；
（六）总工会核定的特困职工；
（七）城乡低收入家庭成员。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。大病医疗保险报销流程所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。

[律师回复] 向当地民政局，进行查询处理

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 大病医疗救助不是救助具体病情，而是对象。大病医疗救助的对象：
（一）农村五保对象；
（二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；
（三）城乡居民最低生活保障对象；
（四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；
（五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；
（六）总工会核定的特困职工；
（七）城乡低收入家庭成员。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。