工商保险纠纷案由是什么

一、工商保险纠纷案由是什么

在处理工伤纠纷时，确定案件主题的方法大致如下：

首先，若用人单位应当承担相应的赔偿责任但并未履行的情况下，案件的主题可为“工伤损害赔偿纠纷”；

其次，若是用人单位否认与劳动者存在劳动关系，则案件主题可以定义为“劳动争议”；

最后，若工伤事故涉及到工伤保险待遇问题，可以根据实际情况来确立案件的主题。

《工伤保险条例》第十七条

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

二、工商保险和医保可以一起报销吗

通常情况下，在职员工的社会医疗保障制度与商业性的保险保障在报销过程中须遵守严格的顺序原则，即应当优先考虑利用社会医疗保障制度进行相应的报销处理，之后再将无法通过社会医疗保障制度覆盖的部分提交给商业性保险公司进行进一步的报销处置。

由于社会医疗保障制度实际上存在着起付门槛，许多项目并不符合报销规定，而这部分未被覆盖的医疗开销则可借由商业性保险来弥补。

因此，每位参保人士都应对此有所了解，将不能获得报销的发票材料提供给商业性保险公司进行报销操作即可。

在此特别需要提醒的是，若某一账目仅存在一份发票原件，那么在利用社会医疗保障制度进行报销时便可直接使用原件，然而在申请商业性保险报销时，则需以复印件代替原件。

此外，在进行报销过程中各位参保人士务必要留意，报销型的医疗保险本质上是属于费用补充性质的，必须依照费用补偿原则进行相关的处理。

也就是说，无论是社会医疗保障制度中的医保报销还是商业性保险的医疗保障，总金额不得超过真实发生的医疗费用总数。

综合上述内容不难得出结论，当各位参保人士需要解决医疗支出事务时，他们应该遵循先后顺序的原则，首先应该先对社会医疗保障制度进行相应的报销处理，然后再考虑对商业性保险进行投保。

然而必须明确指出的是，社会医疗保障制度和商业性保险在报销过程中的总金额不得超过实际支付的医疗费用总数。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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