保险公司是否拒绝赔偿损失

最新修订 | 2024-07-16
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专家导读 保险公司有权拒赔五种情况:1.事故超保险范围;2.等待期内免责;3.合同列明除外责任;4.未按时足额支付保费;5.投保人蓄意自杀或犯罪。具体理赔依据合同和相关法规。
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一、保险公司是否拒绝赔偿损失

根据相关法律法规保险条款规定,以下五种情形,保险公司有权决定不予理赔:

1、所涉及的保险事故超出了保险合同中约定的保障范畴;

2、属于等待期内的免责事项,即在保险合同自生效之日起,一段特定时间段内,即便被保险人遭遇了风险事件,保险公司也有权利拒绝承担相应的赔偿责任

3、从保险合同的角度来看,某些特定的风险因素已经在保险合同中明确列为除外责任;

4、投保人未能按照保险合同约定的期限足额支付保险费用;

5、若经调查核实后发现,投保人属于蓄意自杀或者严重的刑事犯罪行为。

《中华人民共和国保险法》第四十三条

投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

《中华人民共和国保险法》第四十五条

因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。

二、保险公司是按照责任认定比例赔偿

在道路交通事故责任得以明确认定之后,应依照法定程序,首先由保险公司对车辆的第三者责任强制保险简孝的赔付责任进行划定,对于理赔金额不足以支付受害人所遭受损失的,过错方当事人应当按照各自过错程度的相应比例分别承担赔偿责任。赔偿范围囊括了医疗费护理费交通费、营养费、住院伙食补助费等用于治疗与康复所需支出的适当开支,以及由于误工而导致收入减少等项目。

《中华人民共和国道路交通安全法(修正)》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:

(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条

侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费死亡赔偿金

在某些情形下,保险公司有权拒绝履行赔偿责任。这包括以下五个方面的内容:1.事故超出了所投保的保险范围;2.根据保险的条款约定,在保险期限内的特定时间段属于免除责任的情况;3.在保险合同中明确列明的不承担赔偿责任的事项;4.投保人未能按照规定及时、全额支付保险费用;5.投保人故意实施自杀行为或者触犯法律法规。关于具体的理赔事宜,应以保险合同以及相关的法律法规为依据进行处理。

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