一、保险拒赔的几个情况
在保险行业中,保险公司对于以下四种情形通常会拒绝赔偿:
首先,若投保者针对购买医疗险、重大疾病保险或其他需进行健康告知的险种,未能提供真实且全面的健康状况详细信息,即存在隐瞒病情,冒昧投保等不当行为;
其次,当事故发生于保险产品等待期限之内时,保险公司也可能采取类似措施;
再次,倘若未满足理赔所必需的各项要求,例如在众多的重大疾病保险中,许多疾病并非一经诊断便可获得赔偿金,部分疾病还须达到特定的病症阶段或完成特定的手术操作后方可申请理赔;
最后,如果投保者的行为触犯了保险合同中所规定的免责条款。
《保险法》
第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间
1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。
2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。
根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。
《中华人民共和国保险法》第二十六条
人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
尤其需要注意的是,保险公司会对以下四类情况不予理赔:首先是投保人蓄意制造的事故造成的损失;其次是因为投保人未能如实地履行告知义务而引发的潜在危险;再次是由于超出了保险合同中所规定的保障范围;最后就是由于违法或者犯罪行为导致的损失。在此,我们强烈建议广大投保人在选择投保产品之前认真仔细地阅读每条保险条款和细则,以确保自己的合法权益不受到任何损害。
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