保险理赔诉讼案由有哪些

最新修订 | 2024-07-27
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专家导读 工伤赔偿纠纷可分为三类:一、工伤损害赔偿(用人单位未履行赔偿责任),二、劳动争议(单位不认账或赔偿额分歧),三、工伤保险待遇纠纷。工伤职工在治疗工伤时,需选已签约医院,紧急情况下可就近,符合目录的费用由工伤保险基金支付,包括住院伙食、交通食宿(范围和标准各地政府定)。非工伤疾病按医保处理;工伤康复费用符合条件也可报销。
保险理赔诉讼案由有哪些

一、保险理赔诉讼案由有哪些

1.工伤赔偿纠纷案件可归类为损害赔偿纠纷劳动争议工伤保险待遇纠纷三种类型之一。(1)工伤损害赔偿纠纷案件即指因用人单位未能切实履行其应尽赔偿责任而产生的纠纷。(2)劳动争议亦包含工伤赔偿纠纷,此类纠纷大多源于用人单位拒绝承担或未能就工伤赔偿金额劳动者达成共识所导致。(3)此外,工伤保险待遇纠纷亦可作为工伤赔偿纠纷案件的案由。

2.职工因工受伤或患职业病需接受治疗者,享有工伤医疗待遇。(1)职工在治疗工伤过程中,应选择已签署服务协议的医疗机构就诊,如遇紧急情况,可优先选择就近的医疗机构进行救治。对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录及工伤保险住院服务标准的治疗费用,将由工伤保险基金予以支付。上述目录和标准由国务院社会保险行政部门协同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等相关部门共同制定。(2)职工在工伤期间的住院伙食补助费,以及经医疗机构出具证明并报经办机构批准后,前往统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用,均由工伤保险基金负责支付,具体的支付标准则由统筹地区人民政府根据实际情况加以规定。(3)若工伤职工因非工伤原因患病,则不享有工伤医疗待遇,应依照基本医疗保险办法进行处理。对于工伤职工在已签署服务协议的医疗机构进行工伤康复所需的费用,只要符合相关规定,仍将由工伤保险基金予以支付。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、保险理赔先走强险吗

当遭遇车祸并触发损害时,您有责任首先使用交强险来保障权益。在道路交通意外发生之后,法律规定必须优先以交强险作为赔偿依据,若交强险无法满足赔偿请求,那么商业险才会根据交警的裁定,按照实际事故责任比例承担相应的赔偿义务。

交强险,是指保险公司针对被保险机动车辆所引发的道路交通事故,而给受害者带来的人身伤害财产损失,按照责任额度进行强制性赔付的责任保险。

机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条

被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。

道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。

关于工伤赔付纷争,大致可以划分为以下三大类型:首先是工伤损失赔偿(在这种情况中,用人单位并未切实履行其应承担的赔偿义务),其次为劳资争议(即用人单位对劳动者的诉求不予承认或者双方对于赔偿金额存在明显差异),最后则是涉及到工伤保险福利待遇的争议。工伤员工在接受治疗时,必须选择已经与相关部门签订协议的医疗机构进行诊治,在紧急状况下,可以视情选择就近治疗站点。同时需要注意,符合国家有关规定的治疗费用将由工伤保险基金负责支付,其中涵盖了住院期间的伙食费、交通费以及住宿费等(具体的范围及标准由各地方政府自行制定)。而对于非因工受伤所产生的医疗费用,则按照基本医疗保险的相关规定予以处理;如果符合相关条件,工伤患者的康复治疗费用同样可以得到报销。

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民事诉讼中,诉讼请求、诉讼理由、诉求请求怎么写
[律师回复] 您好,关于这个问题,我的解答如下, 【法律意见】 民事状 原告:名称:______地址:_____________ 电话:___ 法定代表人:姓名:________________ 职务:___ 委托代理人:姓名:________性别:_____ 年龄:___ 民族:___ 职务:___工作单位:________ 住址:_________________电话:___ 被告:名称:______地址:_____________ 电话:___ 法定代表人:姓名:________________ 职务:___ 委托代理人:姓名:________性别:_____ 年龄:___ 民族:___ 职务:___工作单位:________ 住址:_________________电话:___ 诉讼请求_________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 事实与理由_______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 证据和证据来源、证人姓名和住址 _______人民 具状人 (姓名) 年 月 日 附:合同副本____份。 本诉状副本___份。 其它证明文件__份。 ①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。 ②原告应向列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所,书证、物证的来源及由谁保管,并向提供复印件,以便调查。 ③本诉状适用于被告为法人或其它组织。 事实和理由是民事诉状的 正文和核心部分,是请求人民裁决当事人之间权益纠纷和争议的重要根据。一般是先写事实,后写理由。事实部分,主要是写明被告侵权行为的具体事实或当事人双方权益争执的具体内容,以及被告人所应承担的责任。包括发生争执的时间、地点、原因、情节和事实经过都应具体写明,其中,应着重写清楚被告侵权行为所造成的后果和应承担的责任以及双方当事人争执的焦点和实质性分歧。事实写清楚以后,提供充分的人证、物证、书证及其它足以证明原告有理的证据。理由部分,就是根据事实和证据,写明认定被告侵权或违法行为的性质和所造成的后果及应承担的责任;同时写明提出请求的政策和法律依据,但必须注意援引法律应准确、适当。 【法律依据】 第一百二十条 应当向人民递交状,并按照被告人数提出副本。 书写状确有困难的,可以口头,由人民记入笔录,并告知对方当事人。 第一百二十一条 状应当记明下列事项: (一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式; (二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息; (三)诉讼请求和所根据的事实与理由; (四)证据和证据来源,证人姓名和住所。
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进行诉讼需要交费吗?诉讼费由谁负担
[律师回复] 您好,关于进行诉讼需要交费吗?诉讼费由谁负担这个问题,我的解答如下, 进行诉讼需要交费吗?诉讼费由谁负担
一般需要交诉讼费,由申请方预交,最后诉讼费用由败诉方负担,胜诉方自愿承担的除外。
当事人应当向交纳的诉讼费用包括:
1、案件受理费。含
第一审案件受理费、
第二审案件受理费、部分再审案件受理费。需要交纳案件受理费的再审案件包括:当事人有新的证据,足以推翻原判决、裁定,向申请再审,经审查决定再审的案件;当事人对第一审判决或者裁定未提出上诉,第一审判决、裁定或者调解书发生法律效力后又申请再审,经审查决定再审的案件。
根据《诉讼费用交纳办法》规定,下列四种案件不交纳案件受理费:
(1)依照民事诉讼法规定的特别程序审理的案件;
(2)裁定不予受理、驳回、驳回上诉的案件;
(3)对不予受理、驳回和管辖权异议裁定不服,提起上诉的案件;
(4)行政赔偿案件。
减半交纳案件受理费的情形包括:以调解方式结案或者当事人申请撤诉的;适用简易程序审理的;被告提起反诉,有请求权的
第三人提出与本案有关的诉讼请求,决定合并审理的,分别减半交纳。
2、申请费。当事人依法向申请下列事项,应当交纳申请费:
(1)申请执行发生法律效力的判决、裁定、调解书,仲裁机构依法作出的裁决和调解书,公证机构依法赋予强制执行效力的债权文书;
(2)申请保全措施;
(3)申请支付令;
(4)申请公示催告;
(5)申请撤销仲裁裁决或者认定仲裁协议效力;
(6)申请破产;
(7)申请海事强制令、共同海损、设立海事赔偿责任限制基金、海事债权登记、船舶优先权催告;
(8)申请承认和执行外国判决、裁定和国外仲裁机构裁决。
3、证人、鉴定人、翻译人员、理算人员在指定日期出庭发生的交通费、住宿费、生活费和误工补贴。本项费用由按照国家规定标准代为收取。当事人复制案件卷宗材料和法律文书应当按实际成本向交纳工本费。
诉讼费用由败诉方负担,胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的,根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的,根据其对诉讼标的的利害关系,决定当事人各自负担的诉讼费用数额。
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起诉保险公司理赔案由有哪些
在起诉保险公司理赔的案件中,常见的案由主要包括以下几类: 保险合同纠纷:当投保人、被保险人或受益人认为保险公司未按照保险合同的约定履行赔偿或给付保险金的义务时,可以基于《中华人民共和国保险法》的相关规定提起保险合同纠纷之诉。例如,保险公司无故拒绝理赔、理赔金额不符合合同约定等情况。 保险公司违约:如果保险公司违反了与投保人签订的保险合同中的任何条款,且这些违约行为导致了投保人或受益人的损失,受损方有权提起诉讼。常见的违约行为包括未及时处理理赔申请、未按照约定的方式进行赔偿等。 不当得利纠纷:在某些情况下,保险公司可能因错误地支付了不应支付的保险金而遭受损失。此时,保险公司可能会以不当得利为由提起诉讼,要求受益人或相关方返还错误支付的保险金。 侵权纠纷:在少数情况下,如果保险公司的行为构成了对投保人或受益人的侵权(如侵犯隐私权、名誉权等),受损方也可以基于侵权法律关系提起诉讼。 需要注意的是,具体的案由应根据案件的具体情况和适用的法律规定来确定。
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