五种情形保险不赔如何处理

最新修订 | 2024-07-28
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包同贺律师
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执业:5年高级合伙人
专家导读 若保险公司拒绝或理赔不合理,可向中国银保监会投诉或向法院起诉。投诉需向当地分支机构递交书面材料,详述事件、诉求、个人信息及联系方式,并提供原始证据。银保监会将转交相关机构处理,并督促其调查回复。重大事项可能引发现场调查及责任人处罚。
五种情形保险不赔如何处理

一、五种情形保险不赔如何处理

倘若您遭遇了保险公司拒绝赔偿或者理赔结果不尽合理的情况,那么您有权选择向中国银行保险监督管理委员会进行投诉,同时也可考虑直接采取法律手段向法院提起诉讼。若您打算向中国银行保险监督管理委员会进行投诉,按照属地监管的原则,您应当首先向其在当地的分支机构递交投诉材料。投诉时,请务必采用书面形式详细陈述投诉事件及其性质、具体诉求、投诉人的个人信息以及联系方式等内容。请确保提供足够的原始数据作为证据。通常而言,口头或匿名形式的投诉并不便于中国银行保险监督管理委员会进行处理。收到您的书面投诉之后,中国银行保险监督管理委员会将会将该投诉转交给相关的银行和保险机构进行处理,并要求他们尽快展开调查并直接回复投诉人。对于涉及重大事项的投诉,中国银行保险监督管理委员会甚至可能会要求银行和保险机构对投诉事件做出详细的解释和回应处理情况。在某些情况下,中国银行保险监督管理委员会还可能会亲自进行现场调查,一旦发现存在严重的违规违纪行为,便会立即给予责任人相应的惩罚措施。

保险法》第二十二条

保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、五种情形不能认定为劳动关系有哪些

以下几种情形应视为双方并不存在劳动关系:

1.用人单位或劳动者在法律以及法规的相关规定中未达到确立劳动关系所要求的主体条件;

2.即使在用人单位与劳动者之间确实产生了某些权利义务,然而并无明显体现出其中一方不受另一方管理制约的情况出现;

3.劳动者所提供的劳务并非构成该用人单位业务活动不可分割之要素;

4.根据用人单位的备案记录显示,并无与劳动者建立劳动关系的相关信息。

劳动法》第十六条

劳动合同是劳动者与用人单位确立劳动关系、明确双方权利和义务的协议。

建立劳动关系应当订立劳动合同。

如保险公司在承保过程中对某项索赔予以拒绝或者分配的理赔金额并不公正合理,您可以选择向我国金融监督管理部门——中国银行保险监督管理委员会进行投诉,或者向有管辖权的人民法院提起诉讼。向我保监会提出投诉,您需要亲自递交一份详细的书面说明材料至当地的分支机构,内容包括该事件的详细经过、您的具体要求以及相关证件的复印件等资料,同时,您还应留下自己的通讯地址和联系电话。由慧眼监管的保监会将会把这一投诉材料转交给相应的职能机构进行办理,并且会督促处理单位对此事进行深入彻底地调查了解后给予回复,对于情节严重的事件,我们甚至可能会派遣专门人员到现场进行实地考察并追究当事人的相关责任。

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1、一方患有法定禁止结婚疾病的,或一方有生理缺陷,或其它原因不能发生 性行为,且难以治愈的。
2、婚前缺乏了解,草率结婚,婚后未建立起夫妻感情,难以共同生活的。
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4、一方欺骗对方,或者在结婚登记时弄虚作假,骗取《结婚证》的。
5 、双方办理结婚登记后,未同居生活,且无和好可能的。
6、包办、买卖婚姻、婚后一方随即提出离婚,或者虽共同生活多 年,但确未建立起夫妻感情的。
7、一方与他人通奸、非法同居,经教育仍无悔改表现,无过错一方离婚的。
8、一方与他人通奸、非法同居,过错方离婚,对方不同意离婚,经批评教育,处
分,或在人民判决不准离婚后,过错方又离婚,确无和好可能的。(即过错方两次要求离婚可判离。)
9、一方好逸恶劳、有赌博等恶习,不履行家庭义务、屡教不改,夫妻难以共同生活的。
10、一方被依法判处长期徒刑的。
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根据《民法典》第一百四十八条之规定,所谓欺诈是一方当事人故意告知对方虚假情况,或者故意隐瞒真实情况,诱使对方当事人作出错误的意思表示。因欺诈而订立的合同,是在受欺诈人因欺诈行为发生错误认识而作意思表示的基础上产生的。
根据《民法典》第一百五十条的规定,所谓胁迫,是以给公民及其亲友的生命健康、荣誉、名誉、财产等造成损害或者以给法人的荣誉、名誉、财产等造成损害为要挟,迫使相对方作出违背真实意思表示的行为。胁迫也是影响合同效力的原因之一。
2、恶意串通,损害国家、集体或者第三人利益
所谓恶意串通,是当事人为实现某种目的,串通一气,共同实施订方合同的民事行为,造成国家、集体或者第三人的利益损害的违法行为。
3、以合法形式掩盖非法目的
以合法形式掩盖非法目的,也称为隐匿行为,是当事人通过实施合法的行为来掩盖其真实的非法目的,或者实施的行为在形式上是合法的,但是在内容上是非法的行为。
当事人实施以合法形式掩盖非法目的的行为,当事人在行为的外在表现形式上,并不是违反法律的。但是这个形式并不是当事人所要达到的目的,不是当事人的真实意图,而是通过这样的合法形式,来掩盖和达到其真实的非法目的。因此,对于这种隐匿行为,应当区分其外在形式与真实意图,准确认定当事人所实施的合同行为的效力。
以合法形式掩盖非法目的而订立的合同,应当具备下列要件:
(1)当事人所要达到的真实目的或者其手段必须是法律或者行政法规所禁止的;
(2)合同的当事人具有规避法律的故意;三是当事人为规避法律、行政法规的强制性规定而采用了合法的形式对非法目的进行了掩盖。
4、损害社会公共利益
在法律、行政法规无明确规定,但合同又明显地损害了社会公共利益时,可以适用“损害社会公共利益”条款确认合同无效。
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