大病保险抽烟拒赔吗怎么报销

最新修订 | 2024-07-28
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张恒律师
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专家导读 吸烟史对保险理赔有影响,具体视保险种类而定。若隐瞒吸烟史且患病与之相关,且保险未满两年,易引纠纷。若保险生效超两年,应赔偿。若投保时已告知吸烟史,保险公司应依约理赔。
大病保险抽烟拒赔吗怎么报销

一、大病保险抽烟拒赔吗怎么报销

首先,若在购买重大疾病保险之时,投保人并未向保险公司透露其自身的吸烟历史,并且被保险人所罹患的疾病与吸烟行为之间存在紧密的关联性,同时,该份重大疾病保险尚未满两年的有效期,此时,极有可能导致投保人和保险公司之间产生争议和纠纷

其次,倘若这份重大疾病保险的保险合同早已生效超过两年的时间,那么依照保险规定,应当予以赔偿

最后,如果在投保时,投保人便已明确告知保险公司关于其吸烟历史的相关信息,依据保险条款,保险公司也应按照约定进行理赔处理。

《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、大病保险商业保险多长时间赔付

对于重大疾病的保险理赔申请,一般的等候时间为最多40个工作日。

首先,根据相关法律法规,保险公司对申请进行核定时,其最长期限不得超过30天,但若保险合同中有特别规定的情况,则需依照合同条款执行。

其次,当保险公司经过核准决定给予理赔时,须在与被保险人或受益人就赔偿金额或支付方式达成共识并签订相关协议之后的10个工作日内,切实履行赔偿或支付保险金的责任。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

对于保险理赔的影响因素中,吸烟史是其中一个重要的环节。具体的处理措施会因保险类型的不同而有所差异。如果被保险人在投保过程中故意隐瞒其吸烟史,并且在日后因为吸烟导致的疾病申请理赔,同时保险合同尚未满两年的话,那么这很可能会引发保险纠纷。然而,如果保险合同已经超过了两年的有效期,那么保险公司应该按照约定进行理赔。另外,如果被保险人在投保时就已经如实告知了自己的吸烟史,那么保险公司也应该依据合同条款履行相应的理赔责任。

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