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手术中如果出现意外保险赔不赔
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2024-07-28
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王颖律师
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专家导读
手术中突发意外非因个人故意，如由外部因素导致且被保人未预见，通常属于意外险保障范畴，但如果是因突然疾病而非意外，则不在理赔范围内。保险赔付取决于事故的性质和保险条款。
一、手术中如果出现意外保险赔不赔
手术过程中若发生意外，保险赔付是否有效？
是的，您的理解有误。突发性意外事故意味着此类事件并非源于被保险人本身的故意行为或主观意愿，而是由外部因素所引发，且在发生时被保险人并未预料到，同时也并非由于疾病或其他内在原因导致的。若该类事件的确是由突然降临的疾病引起的，那么它并不符合上述定义，也就无法纳入意外险的保障范围内，自然也就无法获得相应的理赔报销了。
《人身保险公司保险条款和保险费率管理办法》第十二条意外伤害保险是指以被保险人因意外事故而导致身故、残疾或者发生保险合同约定的其他事故为给付保险金条件的人身保险。
二、手术中途医生出来确认签字是否违规
在实施外科手术之前，患者本人有权自行签署相关文件。
然而，对于医疗机构而言，在实施手术、实施特定的检查或特殊治疗措施之际，务必获得患者的明确许可，并且，若患者无法做出决定或者表达个人意愿，亦须取得患者亲属或者具有法律上关联性的人士的书面认同和确认，同时要求此类人士签署相应的授权书。
《民法典》第一千二百一十九条
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；
不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十条
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第一千二百二十一条
医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
在手术过程中所发生的意外事件，如并非由于接受治疗者本人故意为之，而是由外在的不可抗力因素所引发并且接受治疗者对此事先毫不知情，那么此类情况往往会被认为属于意外伤害保险的理赔范围之内。然而，若该意外事故系因突发性疾病而引起，而并非纯粹的意外事件，那么这种情况将不被列为理赔对象之列。因此，保险公司的赔付结果将会受到事故本身的性质以及保险条款的约束与限制。
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手术出现意外怎么判定
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外痔手术术后外痔，还在底下多出三个刀口，这算什么事故？这三个月很疼痛。
[律师回复]
1.在进行上睑下垂手术之前，一般双方会进行沟通，如果失败情形属于约定的可以免除责任的情形，医院方可以拒绝承担责任。
2.如果不属于合同约定手术失败的例外情形，或者医院保证手术成功的，医院有过错的，需要赔偿。
3.如果你方选择违约责任的方式维权（前提是有合同存在），上睑下垂手术失败属于违约，你方可以要求医院退还已经支付的费用，造成人体其他损失的，要求赔偿相应损失。
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快速解决“损害赔偿”问题
我因宫外孕做了宫外孕手术，又做了结扎手术，病假休完后，去原单位上班，如今要求我补交四金到财务，试问这符合劳动法吗？
[律师回复] 您好，单位依法应当为劳动者缴纳保险，可以同单位协商解决，协商不成的，劳动者可以到劳动监察部门投诉或者申请劳动仲裁解决。
你也可以在网页搜索法律咨询网，找你所在地律师进行咨询，寻求准确回答。
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工伤开颅手术和头颅修补手术，术后有脑外伤癫痫。吃药2到5年。怎么赔偿
[律师回复] 开颅手术凭十级伤残等级，另建议去做精神鉴定（需要委托法院或者律师事务所）。 一般做伤残等级鉴定至少需要以下材料：
1.病历本及住院的大病历本，
2.所有的片子，
3.交通事故认定书，
4.出、入院小结，
5.被鉴定人身份证，另外，提醒：一定要被鉴定人亲自去鉴定机构。 交通事故赔偿项目：受害人因伤致残的，医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，精神损害赔偿金以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。
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北京哪些手术可以投手术意外险？
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 北京哪些手术可以投手术意外险 北京市卫计委也在全市医院范围内倡导推行手术意外险。包括佑安医院、阜外医院、协和医院、安贞医院等多家医院都在尝试。 据佑安医院医患和谐办公室主任杨宇介绍，目前开展手术意外险的科室有外科、介入科和妇产科。之所以首先选择这几类科室的手术，是据医院近年临床统计，这些手术出现医疗纠纷和手术并发症的风险最高。
(一)介入手术的保费分为300元、500元、800元三档。
(二)妇产科母婴安康保险保费分为300元、500元、800元和1000元。
(三)普通肝脏手术保费为1000元和1400元两档。
(四)胆囊手术保费分别为800元和1200元。
(五)肝移植手术由于风险较大，手术量较少，因此保费较高，为3000元和4500元两档。 赔偿金额方面 以肝移植意外险为例，如果手术过程中病人出现意外死亡，赔偿金额是2万，出现每一种并发症赔偿8000元。妇产科母婴安康保险出现意外可获得4万、6万、12万不等的赔偿。普通肝脏手术身故赔偿1万，并发症赔偿5000元。同一类手术，投保金额档不同，费率基本一致，只是保的并发症种类会随着投保金额增加而增多。
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(四)胆囊手术保费分别为800元和1200元。
(五)肝移植手术由于风险较大，手术量较少，因此保费较高，为3000元和4500元两档。 赔偿金额方面 以肝移植意外险为例，如果手术过程中病人出现意外死亡，赔偿金额是2万，出现每一种并发症赔偿8000元。妇产科母婴安康保险出现意外可获得4万、6万、12万不等的赔偿。普通肝脏手术身故赔偿1万，并发症赔偿5000元。同一类手术，投保金额档不同，费率基本一致，只是保的并发症种类会随着投保金额增加而增多。
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手术出现意外如何判定
我们的工作、学习甚至平常生活过程中，相信会遇到很多法律方面的问题，本篇文章对我们可能遇到的法律问题作出了具体的法律知识解答，希望可以通过这篇文章帮助您了解更多与手术出现意外如何判定,出现医疗事故如何处理相关的法律方面知识。
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医疗纠纷
外聘医生做手术要自费手术费吗？
[律师回复] 根据我国《手术医学等级分类的基本准则》限定，手术名称有多种类型的，比如颅内脑肿瘤切除术、食管癌切除术、全胃切除术、肾切除术等。分别的手术对应的类别，同样也有对于手术医院分别的要求，有些限二级甲等以上医院才能做，有些限一级医院才能做。另外，对于退休的医生，是有执业医师证的，那么，被医院返聘后从事相关的临床工作这是无问题的，不过，就您提到该医生借用小医院的简陋手术室来给病人做手术的做法，由于手术要求的要求各有差异，而且手术的环境设施也有严格要求，该医生的做法不排除有违规的可能性。对于医生违规的做法，能够与其任职医院反映沟通，必要的时候，也能够向卫生行政管理部门反映处置。以上建议供您参考。
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快速解决“医疗纠纷”问题
宫外孕可以在外省做手术吗
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后 18 个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：
计划生育行政部门核发的生育证明；
生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；
婴儿出生证。
社会保险经办机构应当自受理申请之日起 15 个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。
用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。
报销需要带的材料有：
医疗费用申报单；
本人身份证或社会医疗保障卡；
本人有银联标志的银行卡；
本人的病历本；
生产收费原件；
费用明细单；
出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领，需带上代领人的身份证。
计划生育行政部门核发的生育证明；
生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；
婴儿出生证。
社会保险经办机构应当自受理申请之日起 15 个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。
用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。
报销需要带的材料有：
医疗费用申报单；
本人身份证或社会医疗保障卡；
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生产收费原件；
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外伤手术费能报销吗
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术；
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；血液透析、腹膜透析；
3、基本医疗保险正常保险范围：除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的，依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》
《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》
第十五条（医疗费用的记账和支付）
参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付范围的，由医保定点医疗机构记账，城乡居民医保基金按照规定支付。
参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予结算；急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后，可以在3个月内，凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料，到经办机构按照规定申请报销。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术；
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手术出现意外要怎么样判定
在现实生活中，很多人常常因为对法律知识了解的很少，而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识，本篇文章为您整理了一些关于手术出现意外要怎么样判定,出现医疗事故要怎么样处理的法律知识，请阅读文章详细内容了解。
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宫外孕手术能报销吗？
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 可以报销。
1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。
3 报销时需携带的资料，身份证或社会保障卡原件，定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等。
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社保在外地能报销吗在外地做手术
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 新农合医疗保险可以异地报销。新农合医疗保险异地报销流程：出院时要带的材料一般在快出院时要告知医生去复印，等材料送到病案室就要等归档后才能让你复印，这要等一到二个星期。工作人员要把病人住院所发生所有费用时细录入电脑，才能得出这个患者的补偿金额，为了基金的安全，我们还要进行审核，所以到县外去要多些时间才能得到补偿款。一般情况银行没权力不让拿钱，当然有的县市的农保中心有专门付钱的出纳。“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
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宫外孕在外地做完手术可否回老家
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后 18 个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：
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外切眼袋手术失败赔偿标准
眼袋手术失败一般赔偿4000元到8000元左右，具体还是要根据整形失败的严重情况来决定。如果是轻微的整形失败，通常赔偿的金额是比较少的，大概是在4000元到5000元左右，如果是严重的整形失败，赔偿的金额就会比较多，大概是在7000元到8000元左右。关于外切眼袋手术失败赔偿标准可以参考如下相关内容。
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宫外孕手术后休假几天?
[律师回复] 取环假各省的人口和计划生育条例有相应的规定的。
法律法规并未规定女职工取环的休息问题，如果需要休息，让医院开具病假单，凭病假单向单位请病假，单位应当支付病假工资。
职工接受节育手术者，享受国家规定的假期。《关于检发节育手术常规(第三版)的通知》(卫妇字第1号)中的“各种节育手术后假期的建议”一节规定：
1.放置宫内节育器：手术后休息2天，在手术后1周内不从事重体力劳动。
2.取宫内节育器：当日休息1天。
3.输精管结扎：休息7天。
4.单纯输卵管结扎：休息21天。
5.女职工怀孕不满四个月流产，应根据医务部门意见，给予15天至30天的产假怀孕四个月以上(含四个月)流产的，给予42天产假。对同时施行两种节育手术者，两种手术的假期合并计算。
法律法规并未规定女职工取环的休息问题，如果需要休息，让医院开具病假单，凭病假单向单位请病假，单位应当支付病假工资。
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1.放置宫内节育器：手术后休息2天，在手术后1周内不从事重体力劳动。
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5.女职工怀孕不满四个月流产，应根据医务部门意见，给予15天至30天的产假怀孕四个月以上(含四个月)流产的，给予42天产假。对同时施行两种节育手术者，两种手术的假期合并计算。
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宫外孕手术能报销多少
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宫外孕手术后能报销吗
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1 医疗保险连续缴满三个月，第四个月开始生效，可以报销相关医疗费用，统一到社保部门办理医疗卡，准备医院的发票，总清单，医嘱证明，病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用，报销范围，自费药不报销，乙醚药报销80。
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你好！
我属于意外怀宫外孕，并做了微创手术，一共花了15600元，出院时，社保扣除外，自已出了3000元，这样可以去报生育险领生育金贴吗？
[律师回复] 你好，一般发生医疗纠纷，医患双方进行协商调解，调解不成的，可向主管卫生行政部门提出处理请求。卫生行政部门受理后会指派专人妥善保管原始资料，封存有关医疗物品，组织工作人员展开调查，并形成文字材料。调查研究后，卫生部门会给出处理意见，一般会再次协商调解。协商不成的，会建议则建议患者或家属诉诸三级医疗事故鉴定委员会，进行鉴定。如对三级鉴定结论不服，可申请复仪或二级鉴定。如仍不服，则申请复议和一级鉴定。卫生行政管理部门和医疗单位根据鉴定结论和有关法规及制度作出相应处理。如对处理结果仍不服的，可以向当地基层人民法院提起诉讼。当然，双方自行协商、请求卫生行政部门处理都不是必经程序，也可直接向法院提起诉讼。
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手术出现意外怎么判定,出现医疗事故怎么处理
很多时候我们会发现，其实无论我们是在购物、出行、学习还是工作中，都是离不开法律知识的，我们应该要学会运用法律的武器来保护好自己的合法权益。如果您的生活正面临着与手术出现意外怎么判定,出现医疗事故怎么处理相关的问题而无法解决的话，那么可以从本文内容中来寻找答案。
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我是高中美术生，在校外报的美术培训机构国庆要求10月2号，也就是今天去上课犯法吗
[律师回复] 你好，法定假期八天，建议你和对方进行协商处理
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我弟媳于今年6月份做宫外孕手术，手术正常，术后恢复时间有20多分钟不知因何原因，导致人没有醒过来，在ICU住了2个多月才醒来，现导致生活自理困难，我们现在需要怎样来争取自己的权益及申诉赔偿呢？谢谢！
[律师回复] 如医院有过错可以主张医疗损害赔偿的，具体需要看你相关资料
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我在九月份做了宫外孕手术和结扎手术，但公司没有给予我带薪休假，当时问人事部的人说是只领基本工资，其他全扣的，但劳动法规定是带薪休假的
[律师回复] 《中华人民共和国人口法》第十九条实行计划生育，以避孕为主。国家创造要求，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。实施避孕节育手术，应当保证受术者的安全。具体到各个省出台的计划生育条例，均有一胎放环、二孩节育手术的内容，只是说法不相同。如《浙江省计划生育条例》第三十条有生育本领的夫妻都要因人制宜，落实可靠节育措施。《湖北省计划生育条例》第十七条节制生育应采取以避孕为主的综合措施。已生育一个小孩的育龄妇女无禁忌症的，应放置宫内节育器；对已生育两个小孩的育龄夫妻，提倡一方做节育手术，计划外怀孩子的妇女，应及早采取措施终止妊娠。为了适应国际形势，人口法用了“知情选择”“安全、有效、适宜的避孕节育措施”，实则是强制实施一胎放环、二孩节育手术。但有些地区用一些地方政策要求结扎。如果不结扎就享受不到地方设置的一些优惠政策。各个地区的政策是不相同的。所以您最好是在您所在的地区跟一些育龄妇女打听打听。比这里问要强得多。
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意外险需要二次手术，一次的手术费和二次的手术费用保险是放在一起报销还是要分开来报销。如果把第一次的手术费用报销了，二次的手术费用还能不能再报销。
[律师回复]
1、你好，根据你的描述，在就医的过程中医院存在过错而手术出现问题，现在就二次手术将要产生的费用出现争议的，则你方与医院方属于医疗损害责任纠纷。
2、根据《侵权责任法》第五十四条的规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此你的案件中如果能明确，造成损失的确实是医疗机构，也就是说医疗机构确实存在过错的，则应当由医疗机构承担全部的赔偿责任。
3、目前，如果你方与医疗机构之间对于费用承担问题还无法协商一致的，建议你先拒绝手术，先明确上一次手术中到底是因为谁的过错出现的问题。如果对于过错双方存在争议的，则你是可以向当地卫生管理部门进行投诉处理的，由卫生管理部门查明事实，确定责任。另外你也可以保留好相关证据，如医院认可确实由他们原因造成的手术问题的电话录音等证据。
4、如果确定医院存在过错造成的损失，你也可以选择在其他医院治疗，对于二次治疗产生的所有的费用要求第一家医院承担相应的责任。
1、你好，根据你的描述，在就医的过程中医院存在过错而手术出现问题，现在就二次手术将要产生的费用出现争议的，则你方与医院方属于医疗损害责任纠纷。
2、根据《侵权责任法》第五十四条的规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此你的案件中如果能明确，造成损失的确实是医疗机构，也就是说医疗机构确实存在过错的，则应当由医疗机构承担全部的赔偿责任。
3、目前，如果你方与医疗机构之间对于费用承担问题还无法协商一致的，建议你先拒绝手术，先明确上一次手术中到底是因为谁的过错出现的问题。如果对于过错双方存在争议的，则你是可以向当地卫生管理部门进行投诉处理的，由卫生管理部门查明事实，确定责任。另外你也可以保留好相关证据，如医院认可确实由他们原因造成的手术问题的电话录音等证据。
4、如果确定医院存在过错造成的损失，你也可以选择在其他医院治疗，对于二次治疗产生的所有的费用要求第一家医院承担相应的责任。
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