保险赔不赔刷医保的费用

最新修订 | 2024-07-31
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王颖律师
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专家导读 社会医疗保险和商业医疗保险是两个独立的系统,保障和赔偿规则各异。社会医保是基础保障,而商业医保是自愿选择的附加保障。选择商业医保时,需仔细查阅条款,了解其对医保已报销部分的理赔政策。不同产品可能有不同规定,如是否理赔医保已报销部分,以及免赔额、赔付比率等。因此,了解保险类别和条款对掌握理赔规则至关重要。
保险赔不赔刷医保的费用

一、保险赔不赔刷医保的费用

通常情况下,社会医疗保险与商业医疗保险属于两个独立的保险系统,两者各具有其特定的保障范畴及赔偿规则。社会医疗保险作为由国家推行的基本医疗保障机制,而商业医疗保险则为消费者个人自愿选购的附加保障措施。若您选择投保的是商业医疗保险,则需仔细查阅保单内的条款细则,以便明确该保险公司在患者医保已报销部分的费用上是否仍将予以理赔。

值得注意的是,不同的商业医疗保险产品可能存在差异化的规定,部分产品可能会明文规定对医保已报销的费用不予理赔,而另一些产品则可能会承诺对医保尚未报销的费用进行补偿。除此之外,还应关注保单中关于免赔额、赔付比率等相关条款,因为这些条款同样会对最终的理赔金额产生重要影响。因此,我们强烈建议您首先详细了解自身所购买的保险类别以及相应的保险条款,以掌握具体的理赔规则。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、保险赔付完成后还能做伤残鉴定

您完全有权就此申请进行伤残等级评估。若经评估证实构成伤残等级,您将有权求偿残疾赔偿金。在人身伤害保险赔付后,您仍可进行伤残鉴定,并依据鉴定结果向保险公司请求进一步的赔偿,如果保险公司的赔偿金额未能覆盖全部损失,剩余部分按照责任划分来进行索赔。

《中华人民共和国民法典》第五百零二条

依法成立的合同,自成立时生效,但是法律另有规定或者当事人另有约定的除外。依照法律、行政法规的规定,合同应当办理批准等手续的,依照其规定。未办理批准等手续影响合同生效的,不影响合同中履行报批等义务条款以及相关条款的效力。应当办理申请批准等手续的当事人未履行义务的,对方可以请求其承担违反该义务的责任。依照法律、行政法规的规定,合同的变更、转让、解除等情形应当办理批准等手续的,适用前款规定。

《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:

(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

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