保险人收到理赔不赔

最新修订 | 2024-07-31
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专家导读 若保险公司拒赔,先问明原因,再仔细审查保险合同。提供必要的补充资料,如医疗证明等。若认为决策不公,可提起申诉。若权益受损,可寻求法律援助。处理此事需耐心与理智,虽耗时,但坚持或能获赔。
保险人收到理赔不赔

一、保险人收到理赔不赔

若保险公司明确表示不予支付赔偿金,您可依照以下步骤进行操作:

1.深入探寻拒赔缘由:请求保险公司详细说明拒绝赔偿的具体原因。此举将有助于您更清晰地理解导致拒赔的深层次因素。

2.审慎查阅保险合同:对保险合同进行全面细致的审查,确认其中是否存在任何排他性条款或其他限制性规定,这些规定是否适用于您所面临的实际情况。务必确保您充分理解自身享有的各项权利以及所承担的保险责任。

3.提供补充资料:如有可能,提供更多的医疗证明或其他相关佐证文件,以进一步支撑您的索赔申请。

4.发起申诉:倘若您认为保险公司的拒赔决策并不公正合理,您有权向该公司提起申诉。通常情况下,各大保险公司均设有专门的内部申诉流程,您可通过该途径表达自己的诉求。

5.寻求法律援助:若您坚信自身权益遭受了侵害,您可考虑寻求法律援助。您可以咨询专业律师消费者权益保护机构,他们或许能够协助您妥善解决保险纠纷事宜。在处理保险理赔事务过程中,保持耐心与理智至关重要。尽管这可能需要投入大量的时间和精力,但只要坚定信念并持之以恒,最终您有望获得应得的赔偿。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、保险人的合同解除权是什么

“保险人合同解除权”的定义阐释如下:所谓的合同解除权,即当法律法规或者合同协议中约定的终止合同的前提条件得以满足之际,合同关系的任何一方,无论单独还是共同,都享有解除合同的法定权利。同样地,对于保险人而言,其合同解除权可以理解为:在法律规定或者保险合同协议中所明确的合同解除条件得到满足之时,保险人有权单方面决定是否解除保险合同。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

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