一、医院保险公司不理赔怎么办
关于医疗保险公司不予理赔外部费用的问题,我们提供以下专业的解答方案:
首先建议您寻求保监局(中国保监会)的帮助进行投诉。我国保险监管机构始终坚持不懈地致力于解决保险公司拖延理赔的情况。针对收到消费者相关投诉的情形,保监局将会及时提醒涉事保险公司采取相应措施;若此类投诉出现两次以上,监管部门将向对应的保险公司发出监管约谈通知书;如再次接连收到三次投诉,保监局将对该保险公司实施严厉警告;
然而,一旦投诉次数达到四次,保监局将立即启动日常监管职责,派遣检查小组进驻该保险公司进行全面调查。
《中华人民共和国保险法》第一百三十九条保险公司未依照本法规定提取或者结转各项责任准备金,或者未依照本法规定办理再保险,或者严重违反本法关于资金运用的规定的,由保险监督管理机构责令限期改正,并可以责令调整负责人及有关管理人员。
二、医院保胎可以医保报销吗
关于保胎是否属于医保范畴的问题,我们需要明确指出,保胎并不涵盖在医保报销的项目中。尽管生育保险已与医保合并运行,但针对的是与生育相关的医疗费用,且其仅能在生育保险所指定的保障范围之内进行申请报销。例如,生育保险可覆盖产前检查费用,包括分娩、流产以及剖腹产相关医疗费用的报销,还包括生育期间综合医院住院产生的相关医药费,以及可能出现的生育相关并发症的医疗花费等等。
然而,对于孕期保护措施而产生的相关费用,如保胎,医保将不会予以报销。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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