铁路职工退休后医保怎样报销

一、铁路职工退休后医保怎样报销

本辖铁路运营体系内的各关联单位的所有参保员工及其家庭成员皆属于基本医疗保障范畴之内。对于一个完整的医保年度（从每年1月1日持续到当年12月31日）而言，初次入住医院的当事人需要先行承担的住院起付标准金额为630元，这部分费用并不纳入医保报销范围内，必须由患者或其直系亲属自行承担。

值得注意的是，如果参保人员在同一年内二次甚至更多次数地入住医院，其所需承担的起付标准将被削减一半，降为只有315元；

然而，在15天时间内因为同样的疾病再次入院并接受治疗的话，按照一次性费用进行结算（也就是说不再有起付标准）。基本医疗保障的年度最高支付额度一般为5万元人民币以上。超出这个限度的费用将逐渐转向符合条件的大病统筹基金，而大病统筹基金的年最高支付限额则设定为23万元人民币。

关于参保人员在住院就诊过程中的起付标准和自费支出项目，无论是甲类还是乙类的项目，都不在医保报销的考虑之列。甲类项目根据在职员工的相关条例即可享受85%的报销待遇；退休员工能享受到的报销度达到了90%的水平；

至于家庭成员方面，他们能享受到的报销率为60%。关于乙类项目，在需要先行个人自负相应比例之后，再依据上述规定比例予以报销。

此外，每位参保者一年下来的基本医疗保险统筹支付总额不能超过3.6万元人民币，超出该金额之后便会进入大病统筹领域，届时，大病保险的报销比例将提高到90%的上限，年度最高支付额度仍然保持为23万元人民币。

关于医保药品的使用范畴，现已分为甲类和乙类两个类别：甲类药物是指那些经过实际临床应用，疗效确切且价格较为实惠的药品；乙类药品则是指那些需要医疗机构结合临床需要进行选择应用，疗效已经得到证实但价格稍显昂贵，并且具有一定适用症状要求的药品。在医保诊疗项目以及服务设施的标准方面，也根据具体需求划分为基本医疗保险项目（包括甲类、乙类两种）以及自费项目两大类。那些属于基本医疗保险项目的内容，将根据医保规定给予适当报销；而自费项目则不在医保报销的范围之内。

在住院期间，各参保人应严格遵守医院管理的各项规章制度，未经允许不得擅自离院；参保人在办理出院手续时，只能携带与现在正在治疗的主要疾病相关的药品以供后续治疗之用，严禁携带针剂，并且带药的种类一般不应超过3种，除非遇到特殊情况（即出院时病情未出现好转甚至恶化），最多只能带5种药品；参保人出院携带的药品数量应该控制在1周用量以内。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

二、铁路职工退休金是多少

通常而言，中国铁路行业从业人员的总体养老金水平大致为每名月均荷包约人民币4,000至6,000元之间。特别地，在中国经济较为发达的地段例如首都北京和国际大都市上海等地，以及地理位置相对遥远的西藏自治区等地，由于其公共服务设施完善，人力资源素质较高，在此类地区工作的火车员工，在退休之后普遍享有的养老金待遇相较其他区域的同类从业者而言相对更为优厚。

另外，倘若雇员本身供职于中国的繁忙大城市铁路单位，或担任于铁路行业中的一线岗位，考虑到他们所能获得的薪资福利水平相对较高，因此在缴纳养老保险时也会有更高的资金投入。尽管如此，实际领取的退休金额度仍将最终取决于个人的个别情况而定。

《社会保险法》第十六条

参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。

参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

铁路员工在正式踏上退休生活之后，其享受的医疗保险待遇将严格按照我国基本医疗保障政策的相关规定进行。具体说来，从每年的1月1日开始，首次产生住院费用的患者需要承担630元的起付标准，而对于第二次以及后续的住院治疗，则可以享受到起付标准减半的优惠政策。在医疗费用的报销方面，甲类项目的报销比例高达85%（退休人员可达到90%），而乙类项目则需要先行自行承担一定比例的费用，然后再根据实际情况进行报销。值得注意的是，每位参保人在一年内所能获得的统筹支付总额上限为3.6万元，超过这个额度的部分将会进入大病统筹系统，此时相应的报销比例会提高到90%，而最高支付金额也将达到23万元。此外，患者们还需要遵守医院的相关规定，在出院时携带的药品种类和数量都将有所限制。