一、什么情况下保险有权拒赔
1.若被保险人在保险合同生效之后的等待期内发生保险事故,除非该事故系由非故意引发的意外伤害所致(此类情况下,不存在等待期),否则保险公司通常会以种种理由拒绝赔付;
2.如果被保险人遭遇的保险事故并不在其所购买的保险产品的保障范围之内,或者未能满足相应的理赔条件,例如在重大疾病保险中,冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施的心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术,而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不在保障范围之内;
3.若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴,例如医疗保险中的生育相关医疗费用便属于此类免责条款;
4.若被保险人在投保过程中未能如实告知自身健康状况或存在欺诈保险的行为等。
《中华人民共和国保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
二、什么情况下视为侵占罪
在以下情形之一者可视为确立了侵占罪的成立:
首先是将代他人收受、保存的财货据为己有且不依约归还;
其次则是确知这些财货乃他人交由自身保管之物却仍坚持非法占据拒不返还者;
最后就是未经正当授权而擅自占有他人数额较大的财产的行为。
《刑法》第二百七十条
【侵占罪】将代为保管的他人财物非法占为己有,数额较大,拒不退还的,处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金;
数额巨大或者有其他严重情节的,处二年以上五年以下有期徒刑,并处罚金。
将他人的遗忘物或者埋藏物非法占为己有,数额较大,拒不交出的,依照前款的规定处罚。
本条罪,告诉的才处理。
保险公司具有拒绝理赔的权利以下四种情形:首先是等待期限内发生风险事件,但仅限于非故意导致的意外损伤;其次是所面临的风险事件不符合保障范围或者未满足理赔条件,例如在重大疾病保险中,只有特定类型的手术才能得到保障;再次是提交的理赔请求属于免责条款范畴,比如与生育相关的支出就无法进行理赔;最后如果申请人存在对健康状况的失实陈述或者欺骗行为,那么也将被保险公司予以拒赔处理。