医疗险原位癌保险不赔怎么办

最新修订 | 2024-08-09
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王颖律师
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专家导读 若保险公司拒赔,先沟通了解其拒赔原因。若理由不合法,可向保监局投诉。双方无法和解时,可申请仲裁,由第三方裁决。坚持权益者,可诉诸法律,法院将依法解决争议并作出最终裁决。
医疗险原位癌保险不赔怎么办

一、医疗险原位癌保险不赔怎么办

倘若保险公司不予赔偿,可尝试实施以下相关策略:

首先,应尽力与保险公司展开沟通交流,了解其拒绝赔付的具体原因。如果保险公司拒绝赔付的理由存在不合法性,那么作为消费者,你有权选择向当地保监局进行投诉;

其次,当双方无法就争议事项达成和解时,可以考虑申请仲裁,将问题交由独立公正的第三方机构进行裁决,以明确争议双方究竟谁应该获得理赔;

最后,若被保险人坚持主张权益,他/她还可以遵循法律程序,通过向法院提起法律诉讼的方式,请求法院依据法定程序解决争议,并作出最终裁决。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、医疗险要买够多少年

根据医疗保险法规的现行要求,凡申请参与本计划的人士,无论男女均需满足年龄条件的限制,即男性须年满六十周岁,而女性则须年满五十五周岁;

同时男性所缴纳保险费用的最低期限不低于二十五年,并且女性亦要满足相同但更短的期限要求,即不少于二十年。

然而值得注意的是,在这些年限当中,实际支付基本医疗保险费用的天数必须不少于十五年,以确保他们退休之后有资格享受到医疗保险提供的福利保障。对于已经参加工作且需在退休之时享受该保险的人士来说,如果他们在退休之际仍未能满足上述缴费年限的强制性要求,每缺少一年,那么他们在退休以后能够享受到的基本医疗保险待遇将会比规定标准稍低5%。

《医疗保险条例》第三十六条

本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。

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