新农合报销范围是多大

最新修订 | 2024-09-13
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专家导读 新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新农合报销范围是多大

一、新农合报销范围是多大

新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

社会保险法》第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

二、新农合报销比例三甲医院

关于新农合在三级医院就诊时报销比例为20%的规定,请注意每次就诊时涉及的多项检查费用以及手术费用均有上限限制在50元人民币以内;

而针对处方药物费用的报销则限定为200元。

新型农村合作医疗的报销范围依据参与人员在统筹期间内因疾病需要在指定医院接受住院治疗的实际情况出发,涵盖了患者在此过程中所发生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范畴之内的所有费用(也就是所谓有效的医药费用)。

新型农村合作医疗基金对于支付设立了起点标准和最高支付限额,其中医院年度起点标准之下的住院费用将由个人承担全额支出。

在同一个统筹期限内,如果参保人达到了起付标准,其所经历的两次及多次住院所产生的住院费用可以累积进行报销。

值得注意的是,超过起付标准的住院费用将按照不同阶段分别计算并累加后进行报销,每人每年累计报销的上限额度也有所规定。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费
  
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新型农村合作医疗报销范围
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一、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。
二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
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