保险公司说不赔会赔吗

最新修订 | 2024-11-09
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 要是保险公司拿合规当借口不给赔钱呢,那就得看具体案情和法院的判决啦。要是有合理的拒赔理由,像没如实告知或者事故不符合保险责任之类的,保险公司就能依法拒绝赔付。要是被保险人觉得自己该赔却被拒赔了,那就可以通过法律途径,比如去打官司,让法院来裁定保险公司是不是该承担责任。
保险公司说不赔会赔吗

一、保险公司说不赔会赔吗

若保险公司以合规理由为由拒绝赔付,其赔付与否将取决于实际案情与法院之决断。

当涉及到保险合同纠纷时,倘若保险公司认定存在合理拒赔理由,例如被保险人未能尽到如实告知义务保险事故并不符合保险责任范畴等,那么保险公司便可依照相关法律法规及保险合同条款来拒绝赔付。

然而,若被保险人坚持认为保险公司应予赔付却遭拒绝,他们有权通过法律途径寻求解决方案,例如向法院提起诉讼,请求法院裁定保险公司承担赔偿责任

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、保险公司说一级医院拒赔如何起诉

倘若保险公司提出一级医院拒赔的主张,您可按如下步骤向法院递交诉状以维护自身权益:

1.搜集充足且有效的证据:收集所有与保险合同相关的文件,如保险单据、理赔申请表、医院出具的拒赔通知书等。

务必确保您所掌握的证据足以支持您的索赔要求。

2.与保险公司展开积极沟通:在决定采取法律行动之前,不妨先尝试与保险公司进行沟通,深入了解其拒绝赔偿的具体缘由,并寻求妥善解决方案。

若沟通无果,则可考虑诉诸法律途径。

3.寻求专业律师协助:若对法律程序缺乏了解,建议寻求专业律师的协助,以便其代为发起诉讼

律师将能协助您撰写起诉书收集证据以及在法庭上代表您发表意见。

4.向有管辖权的人民法院递交诉状及相关证据:正式向具有管辖权的人民法院递交起诉书及其相关证据,启动诉讼程序

在起诉书中,需明确阐述您的诉讼请求以及事实依据。

5.积极参与诉讼程序:依照法院的规定,积极参与庭审等诉讼程序,提供有力证据,陈述事实真相,反驳保险公司的拒赔理由。

《中华人民共和国保险法》第六十条

保险人按照合同的约定,对被保险人因第三者的行为而遭受的损失负责赔偿。

保险人依照本法第六十条

向第三者行使代位请求赔偿的权利时,被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。

三、保险公司说撞不到这个位置不赔找谁

若保险公司无合理缘由不予理赔,您可以首先尝试与该公司进行磋商,若无果再采取以下方式寻求协助:

1.可直接向保险监管部门提出申诉,透过保险监管部门敦促该公司在规定时限内改正错误;

2.向你们共同信任且中立的第三方机构申请调解;

3.若保险合同中存在仲裁条款,则可向仲裁协议中所指定的仲裁委员会提起仲裁;

4.在法律规定的诉讼时效内,向具有管辖权的人民法院提起诉讼;

5.除上述途径外,还可考虑其他可行的解决方案。

保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后,应尽快展开核定工作;

若情况较为复杂,应在三十天内完成核定,除非合同另有特别约定。

对于属于保险责任范围内的事项,在与被保险人或受益人就赔偿或给付保险金事宜达成协议后十日内,必须履行赔偿或给付保险金的义务;

而对于不属于保险责任范围内的事项,保险人应自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金的通知,并详细解释其原因。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权纠纷,可以仲裁。

若保险公司以合规为由拒赔,将依据案情和法院判决。若存在合理拒赔理由,如未如实告知或事故不符保险责任,则保险公司可依法拒赔。被保险人若认为应赔而遭拒,可通过法律途径如诉讼,请求法院裁定保险公司担责。

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