保险公司是否该赔付超出医保范围用药?

[律师回复] 交通事故中的医疗费超出医保范围内的也需要赔偿。最高院关于审理人身损害赔偿案件的司法解释第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

[律师回复] 交通事故中的医疗费超出医保范围内的也需要赔偿。最高院关于审理人身损害赔偿案件的司法解释第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

[律师回复] 交通事故中的医疗费超出医保范围内的也需要赔偿。最高院关于审理人身损害赔偿案件的司法解释第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 工伤的医疗费超出医保范围的费用，应由用人单位承担。根据《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”因为用人单位已经缴纳了工伤保险，劳动者工伤医药费在医保范围内，应该从保险基金中支付。法律并没有规定医保范围以外的医疗费由谁承担，但根据法理来说，应该是用人单位承担。依据《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位支付。治疗工伤的医疗费，符合工伤规定的诊疗目录、药品目录、住院标准，从工伤保险基金支付。工伤职工在停工留薪期生活不能自理的，由用人单位负责护理。那么，治疗工伤的医疗费超出医保范围的费用，应当由用人单位承担。

[律师回复] 工伤应该由单位承担。

[律师回复] 交通事故中的医疗费超出医保范围内的也需要赔偿。最高院关于审理人身损害赔偿案件的司法解释第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

[律师回复] 交通事故中的医疗费超出医保范围内的也需要赔偿。最高院关于审理人身损害赔偿案件的司法解释第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 根据《企业法人登记管理条例》第十三条：企业法人应当在核准登记注册的经营范围内从事经营活动。
第三十条第一款：企业法人有下列情形之一的，登记主管机关可以根据情况分别给予警告、罚款、没收非法所得、停业整顿、扣缴、吊销《企业法人营业执照》的处罚：
1.擅自改变主要登记事项或者超出核准登记的经营范围从事经营活动的
2.超出核准登记的经营范围或者经营方式从事经营活动的，视其情节轻重，予以警告，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款。同时违反国家其他有关规定，从事非法经营的，责令停业整顿，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款情节严重的，吊销营业执照；

[律师回复] 你咨询的应该属于政策方面的问题，法律对这块没有明确规定，没有涉及，请咨询对应的政府职能部门！

[律师回复] 解答如下,
1.诊疗设备及医用材料类
(1)核磁共振成像装置(MRI)
(2)CT(不含电子束CT)
(3)心脏及血管造影×线机(含数字减影设备)
(4)单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)
(5)彩色多普勒仪、医疗直线加速器、立体定向放射装置等
(6)安装心脏起博器,置换人工关节、人工晶体、血管支架等
(7)体外震波碎石、高压氧治疗
(8)省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料
2.治疗项目类
(1)血液透析、腹膜透析
(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
(3)心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 工伤的医疗费超出医保范围的费用，应由用人单位承担。根据《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”因为用人单位已经缴纳了工伤保险，劳动者工伤医药费在医保范围内，应该从保险基金中支付。法律并没有规定医保范围以外的医疗费由谁承担，但根据法理来说，应该是用人单位承担。依据《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位支付。治疗工伤的医疗费，符合工伤规定的诊疗目录、药品目录、住院标准，从工伤保险基金支付。工伤职工在停工留薪期生活不能自理的，由用人单位负责护理。那么，治疗工伤的医疗费超出医保范围的费用，应当由用人单位承担。

[律师回复] 您好，关于医生超范围执业要怎样处理这个问题，我的解答如下,
一、对医师超范围行医分以下情形适用法律查处：
1、医师超范围行医未造成严重后果的，按违反《中华人民共和国执业医师法》
第十四条责令其立即改正。
2、医师超范围行医造成严重后果的，依照《中华人民共和国执业医师法》
第三十七条处理。
3、还可按照《医师定期考核管理办法》第十八条
第二十六条给予提前考核、暂停执业3-6月、注销注册等处分与处罚。
二、根据《执业医师法》第十四条
第一款、第二款的规定，超科目、超范围实质上就是无证行医，因为，每一个专业的医师从事其专业的执业活动都必须持有本专业的执业资格证书，超出了专业范围也就是处于无证行医的状态。《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第2条规定：“医师进行执业注册的类别必须取得医师资格的类别为依据。医师依法取得两个或两个以上医师资格的，除以下两款情况之外，只能选择一个执业类别及其中一个相应的专业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围意外其他专业的执业活动。”

[律师回复] 您好，关于医生超范围执业如何样处理这个问题，我的解答如下,
一、对医师超范围行医分以下情形适用法律查处：
1、医师超范围行医未造成严重后果的，按违反《中华人民共和国执业医师法》
第十四条责令其立即改正。
2、医师超范围行医造成严重后果的，依照《中华人民共和国执业医师法》
第三十七条处理。
3、还可按照《医师定期考核管理办法》第十八条
第二十六条给予提前考核、暂停执业3-6月、注销注册等处分与处罚。
二、根据《执业医师法》第十四条
第一款、第二款的规定，超科目、超范围实质上就是无证行医，因为，每一个专业的医师从事其专业的执业活动都必须持有本专业的执业资格证书，超出了专业范围也就是处于无证行医的状态。《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第2条规定：“医师进行执业注册的类别必须取得医师资格的类别为依据。医师依法取得两个或两个以上医师资格的，除以下两款情况之外，只能选择一个执业类别及其中一个相应的专业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围意外其他专业的执业活动。”

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 案例：某职工在公司工作时间被机器挤伤，医疗费支出56200元。该公司为其申报工伤，劳动局作出工伤认定书。后鉴定为大部分丧失劳动能力，级别为六级。公司持医疗费单据到社保部门报销，只拿回30000元。理由是其余26200元非保险报销范围，不予报销。故该公司只向职工支付30000元。职工不服，诉至仲裁委，要求公司承担余下26200元。公司答辩说，工伤保险条例并未要求用人单位承担职工的工伤医疗费用，职工仲裁请求并无法律依据。职工觉得很冤枉，该当如何该部分费用应由用人单位承担。理由：
1、《劳动保险条例》(1953年政务院修正公布)
第十二条规定：……工人与职员因工负伤，……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国
第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。
2、劳动部《企业职工工伤保险试行办法》(劳部发〔1996〕266号)
第十七条……工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。……这个部门规章虽然已经失效，但其规定精神与上述1953年的劳动保险条例一致，仍然是职工不负担医疗费。
3、《工伤保险条例》(2004年1月1日施行)
第二十九条规定，……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……。该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。所以可以认定这是工伤保险条例的一个法律漏洞。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，所以认定职工的请求没有法律依据。因为前文已述，1953年劳动保险条例尚未完全失效。
4、工伤保险条例的立法目的：条例
第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。也就是说，制定条例首要目的是为了保障职工获得救治，而已存在的1953年劳动保险条例确定的是职工不承担医疗费，那么如果工伤保险条例没有规定，就可适用与之相同的立法目的的1953年的劳动保险条例来作为判案的根据。否则，就会出现与其立法目的相反的结果。换句话说，没有工伤保险条例，职工可以不承担医疗费，有了以保障职工救治为目的的条例，反而职工还需要承担一部分医疗费，这是很滑稽的。
5、按现行工伤保险条例
第三十一条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。也就是说，停止工作进行治疗期间的工资都不变的发给职工，难道医疗费还得职工承担因为医疗费是职工受伤所造成的直接损失，而工资是间接损失，岂有只赔偿间接损失不赔偿直接损失之理类似的还有其他工伤待遇，道理基本相同。学理上称之谓举重以明轻。
6、如果单位不投保，或者说职工从各种原因考虑，不要求单位投保，那么一旦发生工伤事故，我们现在的判例是单位就得承担职工所有的医疗费。这就出现了一个问题：就是单位和职工不投保，职工反而受到更大的保障，而如果按工伤保险条例投保了，职工受保障的程度还降低了，这无异于鼓励职工不按照规定投保，这对于社会保障基金的正常运转来说，是一个不小的问题。
7、换个角度分析：假设双方不构成劳动关系而只是雇佣关系。按照现行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。但所有的法律及相关规定都没有限制什么治疗费的报销范围。这又出现了矛盾：没有工伤保险条例保障的雇员不需要担心承担因工负伤的治疗费，而受到工伤保险条例保障的职工反而要承担一定的治疗费用，这也是不合理的。
8、那么，单位已经投保了，为什么还要承担部分责任呢还得从立法目的的另一方面考虑。条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。可以看出，制定条例只是分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险。法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一个很好的反证。尽管单位投了工伤保险，但原工资福利待遇还得由所在单位按月支付。所以说，用人单位投保只是在一定程度下减少风险而非免除责任。
9、那么工伤保险条例为什么要规定这个限制呢
(1)虽然工伤保险条例没有说明，但作为保险业来说，要保证保险事业的健康发展，必然要求保险部门承担有限的责任。
(2)工伤保险条例的立法目的的另一方面是：条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。也就是说促进工伤预防也是工伤保险条例的一个目的。而预防的主体首要是用人单位。这个道理很明显，用人单位负有职工培训义务，负有提供安全生产条件义务(劳动法
第五十二条用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准，对劳动者进行劳动安全卫生教育，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。)所以，适当地给用人单位以经济上的压力，以引起用人单位对安全生产的重视，符合立法目的。综上所述，从我国劳动保险立法的历史来看，从来都是职工不需要承担治疗工伤的医疗费用的;从现行工伤保险条例的立法目的来看，保障职工救治才是首要目的，用人单位只是可以分散风险而非免除责任;在用人单位需要承担受伤职工间接损失的情况下要求单位承担直接损失更符合逻辑;也符合促进工伤预防的立法目的。

[律师回复] 你好，需要结合证据情况

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 第十三条：企业法人应当在核准登记注册的经营范围内从事经营活动。
第三十条第一款第（二）、（四）项：企业法人有下列情形有之一的，登记主管机关可以根据情况分别给予警告、罚款、没收非法所得、停业整顿、扣缴、吊销《企业法人营业执照》的处罚：（二）擅自改变主要登记事项或者超出核准登记的经营范围从事经营活动的；（四）超出核准登记的经营范围或者经营方式从事经营活动的，视其情节轻重，予以警告，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款。同时违反国家其他有关规定，从事非法经营的，责令停业整顿，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款 ；情节严重的，吊销营业执照。《企业法人登记管理条例》第三十条第一款第（四）项：企业法人有下列情形有之一的，登记主管机关可以根据情况分别给予警告、罚款、没收非法所得、停业整顿、扣缴、吊销《企业法人营业执照》的处罚：（四）超出核准登记的经营范围或者经营方式从事经营活动的，视其情节轻重，予以警告，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款。同时违反国家其他有关规定，从事非法经营的，责令停业整顿，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款 ；情节严重的，吊销营业执照。
2、《公司登记管理条例》（1994年6月24日中华人民共和国令第156号发布；根据2005年12月18日《关于修改〈中华人民共和国公司登记管理条例〉的决定》修订，令第451号公布）
第四十三条第一款: 分公司变更登记事项的，应当向公司登记机关申请变更登记。
第七十三条、第八十五条: 公司登记事项发生变更时，未依照本条例规定办理有关变更登记的，由公司登记机关责令限期登记；逾期不登记的，处以1万元以上10万元以下的罚款。其中，变更经营范围涉及法律、行政法规或者决定规定须经批准的项目而未取得批准，擅自从事相关经营活动，情节严重的，吊销营业执照。
3、《私营企业暂行条例》（1988年6月3日第七次常务会议通过，1988年6月25日令第4号发布，自1988年7月1日起施行）
第十六条: 私营企业分立合并转让迁移以及改变经营范围等应当向工商行政管理机关办理变更登记或重新登记。
第四十一条第一款第（二）项：私营企业有下列行为之一的，由工商行政管理机关根据情节，分别给予警告罚款，没收非法所得，责令停业整顿，吊销《营业执照》的处罚。
(二)超出核准登记的经营范围从事经营活动或者不按规定办理变更登记、重新登记、注销登记的
4、《企业法人登记管理条例施行细则》（ 1988年11月3日国家工商行政管理局令1988第1号公布；1996年12月25日国家工商行政管理局令1996第66号修订；2000年12月1日国家工商行政管理局令2000第96号修订）
第六十三条 第一款 第（四）项：超出核准登记的经营范围或者经营方式从事经营活动的，视其情节轻重，予以警告，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款。同时违反国家其他有关规定，从事非法经营的，责令停业整顿，没收非法所得，处以非法所得额3倍以下的罚款，但最高不超过3万元，没有非法所得的，处以1万元以下的罚款；情节严重的，吊销营业执照。

[律师回复] 对于相关政府部门的行政行为不服的。可以提起行政诉讼，有需要帮助的，可以联系我