医疗纠纷赔偿协书

最新修订 | 2024-06-08
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专家导读 医疗纠纷赔偿协书的内容包括了甲乙双方的基本信息。赔偿方式的具体约定,如医疗费、护理费等费用的支付标准和支付方式等。
医疗纠纷赔偿协书

协议书

甲方:_________________________________ (医疗机构) 乙方:___________________________________ (患方)

关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 第一条、患者基本情况:

姓名:______________住 址:____________________________

身份证号: ____________________________ 电话:____________________________

第二条、 乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费误工费、住院伙食补助费、陪护费交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。 第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。 第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫重大误解、显失公平等情况。

第七条 违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。 第八条 上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方: 乙方:

日期: 日期:

医疗纠纷赔偿协书的内容包括了赔偿方式的具体约定,如医疗费、护理费等费用的支付标准和支付方式等。医患双方发生矛盾的情况近几年不断地出现在我们视线中,无论是医院还是患者,在处理医患纠纷时都要从事实出发,合理地解决矛盾。

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三、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。从签本协议之日起,乙方的病情及一切问题都与甲方无关,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方提出任何要求,否则甲方有权追责乙方在此纠纷中给甲方造成的一切经济损失和甲方付给乙方的所有赔偿(包括支付乙方的柒万元及其他费用),并且甲方有权追究乙方的相关法律责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,卫生局留存一份。协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章:______
乙方代理人签章:______
日期:_______
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