农村医疗保险的报销范围是怎样的?

最新修订 | 2024-02-23
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张恒律师
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专家导读 如果没有住院只是看门诊医疗费,门诊医疗费用有达到医保的起付线也是可以统筹报销的。在这些情况下医保不报销,要注意:1、有第三方责任的按规定不能报销。2、第一次不走医保,第二次就不能报销。3、乙类药品报销得自付一定比例,丙类药品需自付,所以治疗时一些药品不能报销。
农村医疗保险的报销范围是怎样的?

随着我们国家越来越强大,老百姓的福利保障制度也相对的更加完善。在农村地区,农民们可以参保农村医疗保险,每年支付一定的保险费用,在生病的时候就可以享受到农村医疗保障。那农村医疗保险的报销范围是怎样的?律图小编将通过以下文章为大家详细介绍。

一、农村医疗保险如何报销?

1、由门诊医生或住院部医生诊断,开具住院证;

2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;

3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记,领取病历表及用品;

4、到对口专科进行住院检查、治疗;

5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;

6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;

7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条,清点好床单元等物品,再到出院结算处取出结算发票,领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;

8、凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。

二、农村医疗保险的报销范围是怎样的?

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

三、哪些不属农村合作医疗保险报销范围?

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

这使农民的经济负担得以减轻。农村医疗保险按年缴纳,有不同的档次供参保人选择。但并不是所有的医疗项目都可以获得报销,需要在报销范围以内的医疗费用才可以获得报销。同时,报销是有一定的比例规定的,参保人还会承担一部分的医疗费用。

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二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书,向新农合业管中心提出申请,经区新农合办审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年度为单位报销。
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