人身保险合同纠纷的法理剖析与实务启示

律师简介

专业素养

田洁律师自2023年执业以来，承办案件逾200件，在刑事、民事等多领域积累了深厚的实务经验。尤其在刑事诈骗、盗窃等案件及民事婚姻家庭、劳动工伤等纠纷处理上表现出色。

执业理念

秉持“崇法守信，专业笃行，尽责担当”的理念，田洁律师恪守职业道德与纪律，为当事人提供优质、高效、精准的法律服务。

社会责任

作为律所党支部书记，田洁律师积极参与公益法律服务、普法宣传与法律援助，践行法律为民的使命。

案例纪实

案件争议焦点

原告杨某某购买被告某财险公司的健康保险，续保后被告对主险进行了赔付，但以附加险有30天观察期为由拒赔重度特定药品费用。原告认为购买时被告表示按时续保无观察期，且主险无需计算观察期理赔，附加险却要重新计算不合理。

法律适用与裁判结果

法院依据《中华人民共和国保险法》第三十条规定，认为对合同条款有争议时应作出有利于被保险人和受益人的解释。被告未提交证据证明已告知新增附加险存在30天观察期，且销售人员认可公司宣讲老客户正常续保无等待期。故判决被告赔付原告部分保险金，驳回其他诉讼请求。此案例体现了法理在保险合同纠纷中的具体应用，为类似案件处理提供了参考。