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我是一名厂里的职工,在厂里交了医疗保险,我现在想知道职工医疗保险报销范围及比例是多少?

帮助10人 5.6w浏览 匿名 2017-02-14 江苏泰州
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律师解答 共2条
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    上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
    住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付
    范围为:
    门诊、急诊的医疗费用;
    到定点零售药店购药的费用;
    急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
    恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
    以上就是职工医疗保险报销范围及比例了。
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    14 2017-02-14
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    现在大多数人上班都会交到医疗保险。
    最新的2016职工医疗保险报销范围及比例如下:
    职工医疗保险报销范围
    职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用:
    门诊、急诊的医疗费用;
    到定点零售药店购药的费用;
    基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
    超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
    职工医疗保险报销比例
    (一)按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
    (二)按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。
    (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。
    住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。
    全文
    14 2017-02-14
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