表哥受了严重的工伤，想要申请社保问题一次性待遇，求一份余姚市社保问题一次性待遇申请结算表样表。

关于余姚市社保问题一次性待遇申请结算表，如下：
用人单位(盖章)： 待遇审批号： 申请人 受伤时间 性别 部位 身份证号 鉴定时间 等级 单位开户银行： 帐号： 医疗费(元) 单位已付 治疗费： 医 疗 及 康 复 费 用 药 费： 检查费： 手术费： 床位费： 诊察费： 其 他： 小计： 一 次 性 待 遇 小计： 社保核定 治疗费： 药 费： 检查费： 手术费： 床位费： 诊察费： 其 他： 康复器具： 小计： 康复费(元) 小计： 按本人工资每月 元，给予一次性伤残补助金 月，计￥： 元。 ( 元／月× 月)+( 元／月× 月)二 元／月 按社会平均工资月 元，给予一次性工亡补助金 月，计￥： 元。 给予 丧葬补助金 月，计￥： 元。 实际承付(大写)： 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分：￥ 待遇领取人意见： 年 月 日
年 月 日 社保机构经办人： 年 月 日 社保机构复核人： (公章) 年 月 日 社保机构负责人： 填 表 说 明
1、此表作为工伤保险一次性待遇审批表。
2、此表适用于：工伤医疗或康复期的医疗待遇、医疗依赖的医疗待遇、旧伤复发医疗待遇以及康复器具维修或更换的待遇。
3、申请待遇应提供以下材料：
①申请医疗待遇时，需同时附上医疗费发票、住宅总费用清单以及病历复印件；
②申请康复器具维修或更换的待遇，需同时附上康复器具审批表以及购置发票。
③其他相关材料。
4、此表一式二份，单位与社保经办机构各一份。
5、轻伤事故，经由用人单位与职工本人认可后，在备注栏内注明“放弃劳动能力鉴定”，并签字盖章，可申请领取工伤医疗待遇。
备注： 用人单位(盖章) 待遇领取人(指印)： 年 月 日 年 月 日