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你好,我想了解一下关于哈尔滨大病医保不需要个人再缴费吗,我最近听说了这个所以我想了解一下这方面资料,。谢谢

帮助10人 10w+浏览 匿名 2017-12-12 河北廊坊
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    一、2017年大病医保新政策
    1:职工和城乡居民大病医保将“二合一”
    1、“大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时,对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类,一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”,二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”,这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说,享受大病医保都不用另行缴费,但报销限额的水平存在较大的差异。
    2、《征求意见稿》要求,在2016年底前,广东各地进一步调整完善大病保险制度;到2017年,建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说,要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”,“整合职工和城乡居民大病保险政策,统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。同时,大病保险政策实行市级统筹,由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。
    二、2017年大病医保新政策
    2:大病医保报销上限将大幅提高
    1、大病医保的筹资标准方面,《征求意见稿》中明确,原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右,并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。
    2、在待遇水平方面,《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来,大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定,不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额“原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍”。
    三、2017年大病医保新政策
    3:医疗费用越高将获更多医保支付
    1、现行办法中,广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付70%。
    2、对此,《征求意见稿》明确,今后将建立完善分段支付机制,按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例,医疗费用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出“适当向困难群体倾斜”,具体的政策是“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策,大病保险起付标准降低50%,适当提高支付比例,不设年度最高支付限额”。
    四、2017年大病医保新政策
    4:报销范围、报销比例及报销流程
    (一)2017年大病医保报销范围
    1、 恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
    2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
    3、肾移植后的抗排异治疗。
    4、 精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
    (二)需要注意的是,以下几种情况不在大病医保的报销范围内:
    1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
    2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
    3、因本人违法造成伤害的;
    4、因责任事故引起食物中毒的;
    5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
    6、因医疗事故造成伤害的;
    7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
    五、2017年大病医保报销比例
    (一)起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。
    (二)起付线以上,大病医保报销比例为:
    1、2万元—5万元:大病医保按照50%报销;
    2、5万元—10万元:大病医保按照60%报销;
    3、10万以上的:大病医保按照70%报销。
    (三)年度报销封顶线:30万。
    六、2017年大病医保报销流程
    (一)大病医保报销所需材料
    1、参保人身份证;
    2、参保人医保证或医保卡;
    3、医疗费用结算清单原件及复印件。
    (二)大病医保报销流程
    1、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
    2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
    3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
    七、2017年大病医保报销年限
    恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
    2017年大病医保新政策变化
    对比往年,2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面:
    1、降低起付标准:起付标准由2万元降低到1.8万元。
    2、提高报销比例:其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
    3、超限补贴提高:职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销,二档缴费的成年居民按70%报销。
    4、大额补贴提高:职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成
    5、儿童免费接种疫苗:满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
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    9 2017-12-12
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    你好,哈尔滨大病医保不需要个人再缴费
    《哈尔滨市开展城镇居民大病保险工作实施方案》将于9月1日起实施。今后,参保居民住院在基本医保报销基础上,超过大病保险起付标准的费用,可享受大病保险待遇,报销上不封顶。待遇期自今年1月1日开始,按自然年度管理和结算。
      报销顺序:先基本医保后大病保险
      大病保险保障对象为哈市9区9县(市)城镇居民基本医疗保险参保人员。1个保险年度内参保人员就医使用统筹基金发生的合规医疗费用,在基本医疗保险报销后,累计超过本实施方案规定起付线标准的费用,纳入本方案规定的报销范围。
      参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合国家和省《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目》等相关政策规定支付范围的,按大病保险规定报销。
      大病保险实行后,参保居民住院医疗费用报销应按先基本医疗保险,后大病保险,再其他补充医疗保险的顺序报销。
      按照上一年度哈市城镇居民人均可支配收入的50%确定大病保险报销的起付标准。即:基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准以上部分,大病保险按比例予以报销。
      报销比例大病保险的报销比例为规定的起付标准以上0至1万元报销比例为50%,1至15万元(含15万元)区间每增加1万元,报销比例提高1个百分点,15万元以上报销比例为70%。报销额度上不封顶。
      【附】个人保费:由医保基金结余部分划拨
      根据前3年城镇居民基本医疗保险运行情况,本年度大病保险的筹资标准确定为每人每年30元。今后,市人社局将根据国家医保政策的调整和对大病保险盈余进行评估后,提出筹资标准调整意见,报市政府备案,在下一年度实施。
      大病保险实行市级统筹,资金从城镇居民医保基金中的结余部分划出,个人暂不另行缴费。结余不足或无结余时,在城镇居民医保年度提高筹资标准时统筹解决资金来源。
    全文
    12 2017-12-12
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