工伤申请表的范文

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是公司职工，年、月被招入公司，担任××工作，在年、月、日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××县(市)劳动保险部门

申请人(签字)：

××年月日。