工伤死亡认定申请怎么写

(1)申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

(2)被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

(3)请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤死亡。

(4)事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到死亡。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××市劳动保险部门

申请人（签字）：××

备注：

说明：1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间：　　　年　　月　　日　　　　签收人职工因工死亡，其直系亲属可领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：　　1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;　　2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。　　3、一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资！以上就是关于工伤认定申请书申请人死亡后怎么写的具体回答