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我想问一下关于医疗保险报销条件

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最新修订 | 2024-02-19
社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
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工伤认定未下来医疗费如何报销?
工伤索赔程序是先申请工伤认定,时效为1年,再进行伤残鉴定,骨折至少10级,一次性赔偿一般10万左右,具体数额与年龄和平均工资有关系,养伤期间待遇应当不变,与单位协商不成的可以申请劳动仲裁解决。
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工伤赔偿
交强险没有出险第二年多少钱
[律师回复] 解析:
在上年度没有发生过任何理赔事件的话,那么在下一年度的汽车保险报价将会给予8.5折的优惠;
若在接连两年内均未发生任何理赔事件的话,那么在下一年度的汽车保险报价将享有7折的优惠;
倘若在保持五年内都未曾发生过任何理赔事件的话,那么在下一年度的汽车保险报价将有幸获得6折的优惠。
对于车主而言,他们可以选择以下三种方式来进行车损险的索赔操作,即可以向责任方提出索赔要求,亦可向责任方所投保的保险公司提出索赔请求,或者是向自身所投保的车损险保险公司申请先行支付赔偿金,然后再将向责任方追偿的权利转让给保险公司。
法律依据:
《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条
在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区),被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故,致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失,依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任,保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿:
(一)死亡伤残赔偿限额为180000元;
(二)医疗费用赔偿限额为18000元;
(三)财产损失赔偿限额为2000元;
(四)被保险人无责任时,无责任死亡伤残赔偿限额为18000元;无责任医疗费用赔偿限额为1800元;无责任财产损失赔偿限额为100元。
死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费,被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
漏收了一项费用医院让我自己补上怎么办
[律师回复] 解析:
在此,我们提供以下两种途径以供参考:
首先,县级及以上的卫生行政部门应当设置专门的医疗机构监管管理办公室,各级医疗机构监管管理办公室在其相应的上级卫生行政部门的管理指导下展开各项工作。
其次,可通过如下方式解决相关问题:
(1)与经营者进行友好协商并达成和解;
(2)寻求消费者协会或依法成立的其他调解组织的协助,进行调解处理;
(3)向相关行政部门进行投诉举报;
(4)依据与经营者所签订的仲裁协议,向具有管辖权的仲裁机构申请仲裁;
以及(5)向当地人民法院提起诉讼。
法律依据:
《医疗事故技术鉴定暂行办法全文》第三十六条
专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素,判定医疗过失行为的责任程度。
医疗事故中医疗过失行为责任程度分为:
(一)完全责任,指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。
(二)主要责任,指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成,其他因素起次要作用。
(三)次要责任,指医疗事故损害后果主要由其他因素造成,医疗过失行为起次要作用。
(四)轻微责任,指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成,医疗过失行为起轻微作用。
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工伤认定未下来医疗费如何报销?
先向当地劳动和社会保障局申请工伤认定,认定完后再申请劳动能力鉴定,根据鉴定结果要求赔偿。具体赔偿项目可包括医疗费、停工留薪工资、伙食补助费、交通费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。申请方式:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
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工伤赔偿
医院收费收错了怎么办
[律师回复] 解析:
关于收到错误费用的处理方式,我们建议您采取以下措施:
1.若医院在收取费用环节出现失误,应该立即积极对患者表示歉意并自觉退回多收的款项,此时,大部分患者通常会选择放弃对医院的进一步追责。
2.假如医院在收取费用过程中发生错误,且未能及时发现并采取适当措施进行纠正,甚至以各种借口拒绝退款,若是此类情况涉及金额较大且性质较为严重,患者可向当地卫生监管部门提出投诉,揭露其存在的乱收费问题,同时要求医院提供相应的赔偿或补偿。
3.当医院因收取费用错误而导致明显的误诊结果时,医疗机构的医生应被视为存在过失行为,由此产生的医疗费用应由医疗机构自行承担。
对于希望投诉医院乱收费的患者而言,
首先需要妥善保管病历、发票等相关票据,这些均为后续维权的重要证据。
其次,尝试与医院相关部门进行沟通协商,如能通过直接对话解决问题自然是最佳方案。
最后,若与医院协商无果,则必须寻求相关部门协助进行投诉。
法律依据:
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条
医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
第一千二百二十五条
医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当及时提供。
银行信用卡逾期起诉需要满足什么条件
[律师回复] 解析:
若持卡人的信用卡逾期超过三个月且被银行进行了两次具有法律效应的催收,那么银行便有权提起诉讼。
经由法院审理查明实情后,如当事人仍然对欠款不予理会并拒不偿还的话,法院将决定启动立案侦查程序。
一旦公安机关确认其行为构成信用卡诈骗罪,则将依法追究持卡人的刑事责任。
在具体的处罚措施上,欠款金额的大小起着至关重要的作用。
逾期金额越大,情节越恶劣,相应的处罚也就越严厉。
法律依据:
《刑法》第一百九十六条
有下列情形之一,进行信用卡诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处五万元以上五十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处五万元以上五十万元以下罚金或者没收财产:
(一)使用伪造的信用卡,或者使用以虚假的身份证明骗领的信用卡的;
(二)使用作废的信用卡的;
(三)冒用他人信用卡的;
(四)恶意透支的。
前款所称恶意透支,是指持卡人以非法占有为目的,超过规定限额或者规定期限透支,并且经发卡银行催收后仍不归还的行为。
盗窃信用卡并使用的,依照本法第二百六十四条的规定定罪处罚。
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医疗费用报销
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题,我们需要学习一些相关的法律知识,为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识,本站整理了一些与医疗费用报销相关的法律内容,我们一起来了解一下吧。
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劳动纠纷
公司要求离职体检但是不给报销怎么办
[律师回复] 解析:
关于离职后报销款项尚未得到妥善解决的问题,处理方式可参考以下建议:
首先,若员工在服务期间有尚未获得报销的相关直接凭证,员工有权请求公司履行职责,为其未获报销的相关费用承担责任。
对于离职后仍未收到报销款的现象,这实际上构成了劳动纠纷。
在此情况下,劳动者可以先与其雇佣方进行理性沟通和协商,如果双方无法达成共识,员工可考虑采取更进一步的行动,例如向劳动仲裁机构提出申诉。
其次,根据法律规定,用人单位应在劳动者完成离职手续前,对其工资、差旅费等各项费用进行全面结算。
因此,用人单位在员工离职后拖延报销的行为属于违法行为。
劳动者有权要求用人单位尽快履行报销义务。
若用人单位仍然拒绝报销,劳动者可选择向劳动监察部门进行投诉,或依法向当地人民法院提交支付令申请。
人民法院将会依据法律程序,依法发出支付令。
法律依据:
《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条
中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议,适用本法:
(一)因确认劳动关系发生的争议;
(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;
(三)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;
(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;
(五)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;
(六)法律、法规规定的其他劳动争议。
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医疗费用报销
很多时候我们会发现,其实无论我们是在购物、出行、学习还是工作中,都是离不开法律知识的,我们应该要学会运用法律的武器来保护好自己的合法权益。如果您的生活正面临着与医疗费用报销相关的问题而无法解决的话,那么可以从本文内容中来寻找答案。
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劳动纠纷
问题紧急?在线问律师 >
4618 位律师在线,高效解决问题
一般情况下工伤认定医疗费全报吗
依据有关的法律规定申请工伤认定,社保受理后,60天内作出工伤认定结论。工伤参保职员必须在医疗终结后一年内,由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下,医保经办机构30日工作完成费用审核结算,次月中旬市社保基金中心下拨款项。
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