医疗补助申请协议

医疗事故赔偿协商协议书：甲乙双方信息；患者基本情况；支付数额及支付时间；双方责任与义务；双方及其代理人签字，日期。

1、当事人需根据鉴定意见决定是否通过诉讼主张权益，且该事项属于法律援助范围的，可以向有管辖权的人民法院所在地、住所地或者工作单位所在地的法律援助机构申请司法鉴定法律援助。2、法律援助受援人在主张权益过程中，确需通过司法鉴定取得相关证据的，可以向同一法律援助机构另行申请司法鉴定法律援助。

甲方：乙方：鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例、侵权责任法以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。赔偿金额：支付方式。

首先写明标题医疗事故赔偿协议书，其次，写明甲乙双方的名称等信息以及患者的基本情况和具体的赔偿数额等，最后，甲乙双方签字，还有写明协议日期等。

1、患者基本情况。2、甲乙双方共同认定的医疗事故等级。3、医疗事故原因。4、赔偿数额。5、赔偿款给付时间。六、违约责任。七、其他。