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王颖律师
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最新修订 | 2024-02-26
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医疗纠纷处理协议书
甲方：××××××××医院
乙方(患方)：
患者基本情况：
姓名：
性别：
年龄：
住址：
住院号：
患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为:⑴ ⑵ 。住院 天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为 是甲方造成的。
甲方认为 。
经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计 元。
三、赔偿款给付时间：
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金 元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报 卫生局一份。
甲方：
乙方：
见证律师(或公证):
年 月 日
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甲方：乙方：鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例、侵权责任法以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。赔偿金额：支付方式。
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甲方（男方）：______________
身份证号码：_________________
乙方（女方）：______________
身份证号码：_________________
鉴于甲、乙双方经过协商，因个人原因决定终止婚姻关系，为明确双方离婚后的权利和义务，达成如下协议：
一、离婚原因
双方经协商一致，由于个人原因，决定终止婚姻关系。双方对于离婚的决定已经过深思熟虑，并无任何外力干涉或强迫。
二、子女抚养
子女姓名：__，性别：，年龄：。
子女将由______方抚养。另一方将享有每月______次的探视权，并承担每月______元的抚养费，直至子女年满18周岁。
双方应共同关心子女的成长，确保其受到良好的教育和生活环境。
三、财产分割
房产：
位于________________的房产，产权归______方所有。
位于________________的房产，产权归______方所有。
车辆：
车牌号为____________的车辆，归______方所有。
银行存款：
双方共同存款共计______元，其中______方将获得______元，______方将获得______元。
其他财产：
四、债务处理
双方确认在婚姻关系存续期间无共同债务。如有，已明确各自承担的债务，并保证不会因离婚而对另一方造成任何经济负担。
五、其他约定
双方在离婚后，不再有任何经济和法律关系，各自独立承担自己的法律责任和义务。
双方应互相尊重，不得有任何形式的侵犯、诽谤或其他不利于对方的行为。
六、争议解决
如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、附则
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
本协议自双方签字之日起生效。
甲方（签字）：________
日期：________________
乙方（签字）：________
日期：________________
注意：本离婚协议书仅供参考，具体内容应根据双方实际情况进行调整。在签署任何法律文件之前，请务必咨询我们专业律师以确保您的权益得到保障。
甲方（男方）：______________
身份证号码：_________________
乙方（女方）：______________
身份证号码：_________________
鉴于甲、乙双方经过协商，因个人原因决定终止婚姻关系，为明确双方离婚后的权利和义务，达成如下协议：
一、离婚原因
双方经协商一致，由于个人原因，决定终止婚姻关系。双方对于离婚的决定已经过深思熟虑，并无任何外力干涉或强迫。
二、子女抚养
子女姓名：__，性别：，年龄：。
子女将由______方抚养。另一方将享有每月______次的探视权，并承担每月______元的抚养费，直至子女年满18周岁。
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本协议自双方签字之日起生效。
甲方（签字）：________
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乙方（签字）：________
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注意：本离婚协议书仅供参考，具体内容应根据双方实际情况进行调整。在签署任何法律文件之前，请务必咨询我们专业律师以确保您的权益得到保障。
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