大病救助新政策

医疗保险纠纷

最新修订 | 2024-04-12

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律师解析: 大病救助新政策如下：
一、及时精准确定救助对象
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。对低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予救助。
二、确保困难群众应保尽保
困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。
三、促进三重制度互补衔接
挥基本医保主体保障功能，严格执行基本医保支付范围和标准，实施公平适度保障；增强大病保险减负功能，探索完善大病保险对低保对象、特困人员和返贫致贫人口的倾斜支付政策，发挥补充保障作用。
四、明确救助费用保障范围
救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目原则上应符合国家有关基本医保支付范围的规定。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保障。
五、合理确定基本救助水平
按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准（以下简称起付标准）。对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的地区，其起付标准不得高于所在统筹地区上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付标准。
六、统筹完善托底保障措施
加强门诊慢性病、特殊疾病救助保障，门诊和住院救助共用年度救助限额，统筹资金使用，着力减轻救助对象门诊慢性病、特殊疾病医疗费用负担。
大病医疗救助需要满足以下六个条件才可申请：
1、城乡低保对象；
2、农村五保对象；
3、政府供养的孤残儿童；
4、城乡居民最低生活保障对象；
5、城市三无人员；
6、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象等。
大病医疗救助办理流程是：
1、申请。凡认为符合救助条件的城乡居民家庭或个人均可以向所在地乡镇政府（街道办事处）提出大病医疗救助申请；受申请人委托，村（居）民委员会或其他单位。申请时需提交户口本、身份证原件（非本市户籍人口需提供市居住证原件）、家庭收入和财产状况证明、重大支出证明以及当地民政部门要求提交的其他证明材料；
2、审核。乡镇政府（街道办事处）应当在村（居）民委员会协助下，对大病医疗救助申请人的家庭经济状况、人口状况、遭遇困难类型等逐一调查，组织民主评议，提出审核意见，并在申请人所居住的村（社区）张榜公示5天，无异议后，报区（市）县民政部门审批；
3、审批。区（市）县民政部门对乡镇政府（街道办事处）上报材料进行审查，对符合临时救助条件的要及时作出审批意见，对不符合临时救助条件的应出具书面通知书说明理由，并通过乡镇政府（街道办事处）转村（居）民委员会送达申请人。
大病救助申请地点有：
1、填写《大病救助审批表》；
2、向所在地乡镇政府（街道办事处）提出大病医疗救助申请；
3、提交住院发票、出院小结等材料；
4、符合条件的，发放救助款。

法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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