哪些保险不赔给员工
最新修订 | 2024-05-15
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- 免责声明
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- 律师解析
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（一）若出险事故不符合保险合同条款中设定的“保险责任”范围，或者出险事故为保险条款中所定义的“责任免除”范畴内的事件，则视为保险责任不予涵盖。以人身意外伤害保险为例，若被保险人不幸遭遇交通事故，然而其驾驶行为并不符合相关法规，则该情形可被归类为“责任免除”项下的例外事项，保险公司可以根据合同条款的具体要求依法拒绝支付赔偿款项。
（二）若投保人未能遵守法定及约定的告知义务，亦可能导致保险公司拒绝理赔。
（三）若索赔请求缺乏充分的依据或证据支持，保险公司同样有权拒绝支付相应的人身意外伤害保险金。此类情况主要包括以下三个方面：
首先，被保险人出险后未能及时通知保险公司，且保险金申请方无法提供充足的证据来解释被保险人出险的真实原因；
其次，保险金申请方所提供的被保险人出险原因证明缺乏法律效力；
最后，保险金申请方拒绝接受对被保险人出险原因进行必要的鉴定程序。
（四）保险欺诈案件也是保险公司拒绝理赔的常见原因之一。据相关数据显示，部分客户出于个人利益考虑，试图通过欺诈手段骗取保险公司的保险金，特别是在医疗保险领域，部分客户会利用医疗管理过程中的漏洞，伪造虚假病历、证明文件等，经保险公司调查核实后，将被判定为保险欺诈行为并拒绝支付赔偿款项。
- 法律依据
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《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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