城乡居民医疗保险报销范围及标准

刑事赔偿

最新修订 | 2024-02-29

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郭庆梓律师在线

湖北尊而光（长沙）律师事...事务所/主任

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律师解析: 城镇居民医疗保险报销范围是：
1、住院治疗的医疗费用;
2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
4、符合规定的其他费用。
不予报销的范围是：
1、自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;
3、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
4、另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
城镇居民医疗保险报销标准：
1、是学生、儿童。符合报销费用的，三级医院，报销比例为55%；二级医院，报销比例为60%；一级医院，报销比例为65%；
2、是年满70周岁以上的老年人。三级医院，报销比例为50%；二级医院，报销比例为60%；一级医院，报销比例为65%；
3、其他城镇居民。三级医院，报销比例为50%；二级医院，报销比例为55%；一级医院销比例为60%。
城乡居民医保报销的注意事项：
1、确认医保卡是否有效：在进行城乡居民医保报销前，需要确认自己的医保卡是否有效。如果医保卡已过期或者损坏，需要及时办理换卡手续；
2、保留相关医疗费用凭证：在进行医保报销时，需要保留好相关医疗费用凭证，如医药发票、处方单、检查报告等。这些凭证是医保报销的必要证明，如果没有相关凭证，可能会影响报销申请的审批；
3、按规定时间和地点办理报销手续：城乡居民医保的报销手续需要按照政策规定的时间和地点进行。一般情况下，居民需要在就诊后的7天内到定点医疗机构办理报销手续，超过规定时间可能会影响报销申请的审批；
4、按规定比例报销医疗费用：城乡居民医保的报销比例是根据具体医疗费用项目而定的，需要按照政策规定的比例进行报销。如果没有按规定比例报销，可能会导致报销不成功或者报销金额不足；
5、遵守医保政策和规定：在进行城乡居民医保报销时，需要遵守相关的医保政策和规定，如不得重复报销、不得虚假报销等。否则可能会被列入医保黑名单，甚至被追究法律责任。

法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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