儿童医保门诊能报销吗
最新修订 | 2024-10-07
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- 律师解析
-
小孩门诊医疗保险是否能报销，需要看实际情况：
1.如果只是看一般门诊，不需要住院，那么一般只有门急诊险可以进行报销；
2.如果看门诊后需要住院，或者是看特殊门诊等，那么医疗保险一般都是可以进行报销的，比如百万医疗险可以报销住院医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用等。当然，前提是发生的相关医疗费用超过了免赔额后才能进行报销。
少儿医保报销门诊需要满足以下条件：
1.孩子必须在参保地区进行门诊就诊；
2.门诊就诊必须在定点医疗机构进行；
3.需要提供门诊流水单、门诊处方等相关证明材料。
根据国家医保政策规定，以下费用是不予报销的：
1.非医疗行为产生的费用，如一些美容项目、健身项目等；
2.非医保范围内的药品和治疗项目；
3.超出限额部分的费用；
4.自费部分。
儿童医疗保险门诊报销比例：
1、门诊特殊疾病报销待遇：门诊特殊疾病在一个年度内最低起付线为300元，最高支付限制额度和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
2、门急诊报销待遇：在一个年度内，城乡居民在一级医院看病发生的门急诊医疗费用，最低起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。
3、起付标准：一年内，儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院(含社区卫生服务中心)就医花费的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元。
4、门诊报销比例：一年内，儿童医疗保险的门诊报销比例在一级医院(含社区卫生服务中心)为30%。
- 法律依据
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《少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》第三十二条
参保人住院及大病门诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续：
(一)第十三条规定的大病门诊医疗费用;
(二)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏不能记账的;
(三)因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;
(四)经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社保机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;
(五)因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构住院的;
(六)本市户籍少年儿童在市外定居时在当地住院或大病门诊，且事先向市社保机构办理了异地登记手续的。
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医保卡门诊报销窍门医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
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医保门诊报销比例一、城镇职工医保。1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；二、城镇居民医保。1、一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
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门诊医保怎么报销在指定门诊医院看病之后，先自行现金支付，现金支付后，带上本人身份证、医疗卡，户口本，到所在地医疗保险管理单位去报销。一般情况下，不同地区所报销的比例会有所不同，具体得根据当地政策来定。发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：(一)双方自愿协商；(二)申请人民调解。
医疗保险纠纷案件·常见问题
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[律师回复] 民事起诉状
原告：（姓名），（性别），（出生年月日），（民族），（住址），（联系电话）。
被告：（仲裁院全称），（住所地），（法定代表人姓名及职务），（联系电话）。
诉讼请求：
请求法院依法撤销被告（仲裁院全称）于（仲裁裁决日期）作出的（仲裁裁决书编号）仲裁裁决书；
请求法院判令本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
原告不服被告（仲裁院全称）作出的上述仲裁裁决书，特依法向法院提起诉讼，请求法院依法撤销该仲裁裁决书。具体事实与理由如下：
一、仲裁程序存在违法情形。在仲裁过程中，被告未给予原告充分陈述和申辩的机会，导致原告无法充分表达自己的意见和提供证据。此外，仲裁庭的组成也不符合法律规定，存在程序瑕疵。同时，仲裁裁决书的送达程序也存在问题，未按照法律规定的方式和时间送达给原告，剥夺了原告的合法权益。
二、仲裁裁决认定事实错误。仲裁裁决在认定事实方面存在明显错误，未能正确理解和认定案件事实。仲裁庭在审查证据时存在疏忽和错误，导致对案件事实的认定与实际情况不符。
三、仲裁裁决适用法律错误。仲裁裁决在适用法律方面也存在错误。仲裁庭未能正确理解和适用法律条款，导致裁决结果不符合
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