铁路职工退休后医保怎样报销
最新修订 | 2024-03-27
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王颖律师
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本辖铁路运营体系内的各关联单位的所有参保员工及其家庭成员皆属于基本医疗保障范畴之内。
对于一个完整的医保年度（从每年1月1日持续到当年12月31日）而言，初次入住医院的当事人需要先行承担的住院起付标准金额为630元，这部分费用并不纳入医保报销范围内，必须由患者或其直系亲属自行承担。
值得注意的是，如果参保人员在同一年内二次甚至更多次数地入住医院，其所需承担的起付标准将被削减一半，降为只有315元；
然而，在15天时间内因为同样的疾病再次入院并接受治疗的话，按照一次性费用进行结算（也就是说不再有起付标准）。
基本医疗保障的年度最高支付额度一般为5万元人民币以上。
超出这个限度的费用将逐渐转向符合条件的大病统筹基金，而大病统筹基金的年最高支付限额则设定为23万元人民币。
关于参保人员在住院就诊过程中的起付标准和自费支出项目，无论是甲类还是乙类的项目，都不在医保报销的考虑之列。
甲类项目根据在职员工的相关条例即可享受85%的报销待遇；退休员工能享受到的报销度达到了90%的水平；
至于家庭成员方面，他们能享受到的报销率为60%。
关于乙类项目，在需要先行个人自负相应比例之后，再依据上述规定比例予以报销。
此外，每位参保者一年下来的基本医疗保险统筹支付总额不能超过3.6万元人民币，超出该金额之后便会进入大病统筹领域，届时，大病保险的报销比例将提高到90%的上限，年度最高支付额度仍然保持为23万元人民币。
关于医保药品的使用范畴，现已分为甲类和乙类两个类别：
甲类药物是指那些经过实际临床应用，疗效确切且价格较为实惠的药品；乙类药品则是指那些需要医疗机构结合临床需要进行选择应用，疗效已经得到证实但价格稍显昂贵，并且具有一定适用症状要求的药品。
在医保诊疗项目以及服务设施的标准方面，也根据具体需求划分为基本医疗保险项目（包括甲类、乙类两种）以及自费项目两大类。
那些属于基本医疗保险项目的内容，将根据医保规定给予适当报销；而自费项目则不在医保报销的范围之内。
在住院期间，各参保人应严格遵守医院管理的各项规章制度，未经允许不得擅自离院；参保人在办理出院手续时，只能携带与现在正在治疗的主要疾病相关的药品以供后续治疗之用，严禁携带针剂，并且带药的种类一般不应超过3种，除非遇到特殊情况（即出院时病情未出现好转甚至恶化），最多只能带5种药品；参保人出院携带的药品数量应该控制在1周用量以内。
- 法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
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非因本人意愿中断就业：这是领取失业保险金的关键条件之一。意味着离职不是出于个人主动意愿，而是由于被解雇、裁员、合同终止（非个人原因未续签）或者其他非自愿情况。因此，在填写离职原因时，应该体现这一点，例如：
公司裁员或经济性裁员；
合同期满，单位不再续签；
用人单位过失性辞退（如违反劳动法规定）；
企业破产、解散或撤销等。
按规定参加失业保险，并已缴费满一年：在离职前，您和您的单位需按照规定缴纳失业保险费至少满一年。
因此，填写离职原因时，应确保它反映了非个人主动离职的事实，并且最好能与上述符合条件的情况相匹配。如果是因为个人原因，如寻求更好的职业发展、个人健康问题或家庭原因而离职，通常是不符合领取失业保险金条件的。在填写时，务必保证信息的真实性，以免影响后续的权益申请。如果有疑问，最好咨询当地社会保障部门。
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我是培训机构老师，培训机构以绩效不好，和我协商降薪，我不同意。二天后在会上说气人话，会后我马上申请离职，对方第二天找老师和我交接，并且新招老师跟着学生一起听课，但机构不签辞职报告。辞职后我加家长微信，告诉学生家长机构真实信息，建议家长为了小孩换机构。后来小孩上新老师一两次课后，家长退费，机构以我散布谣言，没有职业道德为由拒绝发我当月工资。我可以申请劳动仲裁吗
[律师回复] 你好，具体是什么情况呢？
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你好！向你咨询一个问题，事情是这样的，我有一间单位的职工宿舍，由于单位倒闭了，我也一直在使用中，最近这几年没在家，近三年就没有交房租，但是都有与单位一直有联系，说回来了再交，在这过程中，在去年10月份的时候才去换了钥匙，当时在换锁的时候，我的一根项链断了，就顺手放在我抽屉柜里面，然后走的时候忘记拿走了，就出远门走了，就一直没回来，然后在这五一节回来就去拿项链，但是单位居然在没通知我的情况下另租给另外的人了，家具也甩了一部分，现在给单位在协商，如果协商不好的情况下，如果走法律程序，我这种情况，特别是项链，法院会支持吗？谢谢！
[律师回复] 您好，项链价值多少呢
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