保健院住院保胎医保可以报销吗?
最新修订 | 2024-04-17
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张恒律师
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首先，针对“住院保胎”这一问题，我们需要明确的是，根据中国现行的社会保险政策规定，保胎住院所产生的费用并不属于传统意义上的医疗保险报销范畴之内。
这些费用主要应该在生育保险体系内进行处理，对于那些超过了社会保险设定的医疗服务费和药费上限的部分，将有劳工或家庭成员自行承担相应的费用。
而生育保险正是我国为了保障计划生育期间女性能够享有基本的生活权益，促进人口均衡发展而出台的一项重要社会保险制度。
其次，我们来说说法律层面关于这个问题的阐释。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条明文指出：
应当符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，才可按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
具体而言，生育医疗费用主要涵盖以下几个方面：
（1）生育过程中的医疗费用，（2）计划生育过程中的医疗费用，以及（3）法规规定的其他项目所需的费用。
最后，我们来看看如果需要医保报销，您需要准备哪些必要的信息材料。
首先，为确保真实性，请携带本人或有社会保障卡的原件。
其次，定点医疗机构妇科专家开出的疾病诊断证明书原件也是必不可少的。
此外，门诊病历、查体报告单等就诊资料的原件也要备好。
同时需要留意的是，医院电脑打印的门诊费用明细清单或者医生开处方的附方原件，亦需要以原始件为准。
至于在定点药店采购药品，必须索要税务商品销售统一发票及电脑打出的清单原件。
当然，如果您委托他人为我办理报销事宜，他（她）也需提供自己的身份证原件做担保。
那么，关于报销流程？
首先，请将所有的上述材料妥善聚合后，前往当地医保中心相关部门提出申报要求。
待相关工作人员确认资料完备且符合报销条件之后，便会立即安排进行审核并办理相关手续。
在报销门诊医疗费用时，申请人需要先行扣除本年保险周期内已划入本人医疗保险个人账户的资金，然后再核算出实际的报销金额。
请务必切记，《中华人民共和国社会保险法》第二十八条有明确规定，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，才能从基本医疗保险基金中获得支付。
- 法律依据
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《企业职工生育保险试行办法》第六条
女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
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