工人保险公司拒赔后怎么办
最新修订 | 2024-05-14
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张恒律师
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- 律师解析
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（一）我们建议劳动者在事故伤害发生之日起的第三十个工作日内，敦促用人单位向统筹地区的社会保险行政部门提交工伤认定申请。若用人单位未能按照规定的期限进行申报，劳动者有权自行在事故伤害发生之日起的一年内，直接向用人单位所在地的统筹地区社会保险行政部门递交工伤认定申请；
（二）社会保险行政部门应在收到工伤认定申请之日起的六十个工作日内，对工伤认定申请做出决定，并以书面形式通知申请工伤认定的职工或其近亲属以及该职工所在的用人单位；
（三）在工伤认定结果确定之后，由用人单位、工伤职工或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，同时需提供工伤认定决定及与职工工伤医疗相关的所有材料；
（四）在工伤认定完成且治疗结束后，可申请进行劳动能力鉴定，随后依据鉴定结论享有《工伤保险条例》中所规定的相应工伤待遇；
（五）如错过了工伤认定的时效性，将难以获得充分的法律保护；
（六）若在被认定为工伤后，用人单位拒绝承担赔偿责任，劳动者可依法申请劳动仲裁维护自身合法权益。
- 法律依据
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《工伤保险条例》第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
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