先天性心脏病保险能赔不
最新修订 | 2024-05-14
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王颖律师
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在我国城镇居民医疗保险范围内，先天性心脏病作为一种常见的疾病，其接受手术所产生的医疗费用是可以获得部分或全部报销的。
然而需要注意的是，商业保险与社会保险存在着明显的区别，每种保险合同都会清晰地列出一系列免责条款，涵盖了疾病种类、期限等方面的限制条件。以医疗报销保险为例，对于先天性的疾病往往是排除在保障范围之外的。
针对先天性心脏病患者，虽然可以申请免费治疗，但需满足特定的条件且国家给予的名额有限制。具体操作流程可通过红十字会进行咨询和申请。对于先天性心脏病的治疗方式，通常采用心脏瓣膜置换术或修补术等方法，这些治疗手段能够有效缓解病情，但仍有个别病例在积极治疗后可能会留下一定程度的后遗症。
- 法律依据
- 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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先天性心脏病保险赔不投保后确诊先天性疾病，保险公司常无需理赔。如先天性心脏病，即使投保人未故意隐瞒，但属免责范围，保险公司不赔偿。要求理赔会增加保险公司负担和损失，因此，不赔偿是公平的。
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先天性心脏病保险公司理赔不赔保险公司通常不会为先天性疾病承担赔偿责任，即使投保人在签署保单时已披露心脏病情况，因为这在保险条款中被视为免责。即使投保人知情，保险公司也不必理赔，认为对此类情况理赔不具合理性。
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先天性心脏病工亡保险公司不赔怎么解决保险公司可设不赔条款，包括遗传病等，但需对先天疾病举证。如无足够证据，法院可能不认定为先天，拒赔理由无效。即使疾病是先天，若不在理赔范围，保险公司须在保单中明示，否则免责条款无效。明确告知义务要求保险公司不仅标记免责条款，还应主动清晰地告知投保人相关条件。
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