律图审稿专业委员会3轮严审

医疗保险迟迟不理赔怎么办

最新修订 | 2024-06-03
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律师解析
若保险公司未能给予合理的理赔原因,您可首先尝试与之进行友好协商,如协商无效,则应采取以下途径寻求解决:
1.直接向保险行业监管机构提出投诉,由相关监管机构施以压力,要求其在规定期限内予以纠正;
2.寻求双方均信任的第三方人士进行调解;
3.若保险合同中存在仲裁条款,可向该条款所指定的仲裁委员会提起仲裁;
4.在法律规定的诉讼时效内,向具有管辖权的人民法院提起诉讼;
5.除上述方法外,还可考虑其他可行措施。保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后,应尽快展开核定工作;对于情况较为复杂的案件,应在三十日内完成核定,除非合同另有特别约定。对于属于保险责任范围内的事项,在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十日内,必须履行赔偿或给付保险金的义务;而对于不属于保险责任范围的事项,应自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金的通知,并详细解释理由。
法律依据
《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。
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医疗保险理赔申请
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题,我们需要学习一些相关的法律知识,为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识,本站整理了一些与医疗保险理赔申请相关的法律内容,我们一起来了解一下吧。
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医疗纠纷
医疗保险赔不赔医疗费
医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故,保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
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医疗纠纷
保险理赔迟迟不理赔怎么处理
若遇保险公司拒赔,首先积极与其协商。协商无果,可向监管机构申诉或寻求法律途径。此情况或源于保险公司处理效率低、员工疏忽。建议首先沟通协商,解决问题。无论何类保险,保险公司拖延拒赔时,协商是首选。请记住,目标在解决问题,非激化矛盾。
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交通事故
医疗保险如何拒赔理赔
医疗保险拒赔情形包括:未按规定就医购药、其他责任人应担责的医疗费用、事故引发的费用、违法违规导致的伤害、滥用医保卡、伪造费用账单、违反医保管理制度及其他不符合理赔条件的情况。
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医疗纠纷
非医疗保险赔不赔医疗费
不赔。医疗费中非医保用药部分不赔条款免除了保险人责任,该条款系免责条款。保险公司无证据证明就该免赔条款在投保人投保案涉商业险时向其尽到了提示及明确说明义务,该免责条款对保险双方均不产生法律约束力。因此,保险公司关于医疗费扣除10%非医保用药的主张不能成立,保险公司应对伤者治疗交通事故所受损伤所花费的医疗费予以赔偿。
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金融保险
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