医疗保险什么情况下拒绝理赔
最新修订 | 2024-06-14
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- 律师解析
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具体应依据实际状况来确定。以下列举了一些情况，在此种情况下，保险公司有权拒绝理赔：
1.未按照规定流程按时缴纳相关保险费用。
2.未能严格履行如实告知的义务。
3.保险事故并不符合保险责任范围内的规定。
4.保险事故属于责任免除条款中的范畴。
5.所签署的寿险合同被认定为无效合同。
6.保险事故发生在免责期限内。
7.缺乏必要的索赔单据和资料。
8.存在欺诈行为。
9.超过了法律规定的索赔时效。
- 法律依据
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《中华人民共和国保险法》第四十三条
投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
《中华人民共和国保险法》第四十五条
因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
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什么情况下医疗保险拒赔常见医疗保险拒赔情况包括：未经指定医疗机构就诊、医疗事故责任、工伤或生育费用、个人犯罪或违规行为（如酗酒、自伤）引发的医疗费、证件欺诈、虚假账单、违规操作保险制度及不符合理赔条件的其他情况。
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哪种情况下医疗保险拒赔医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
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医疗保险拒赔是在什么情况下医疗费用无法医保报销的情况包括：非医保目录内的药品、治疗或检查费用；未经批准的外地就医费用；非必要的整容、美容手术费用；因违法犯罪行为导致的伤害费用；以及超出医保限额的自费部分。以上情况均不在基本医疗保险报销范围内。
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医疗保险什么情况下拒绝理赔保险公司有权拒绝理赔的情况包括：未缴保费、未如实告知、事故不符保险责任、事故属免责范畴、寿险合同无效、事故在免责期内、缺索赔单据、欺诈行为及超法定索赔时效。具体情况需根据实际判定。
医疗保险纠纷
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哪种情况下医疗保险拒赔医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
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哪种情况下医疗保险拒赔下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围： 1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的; 2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。 3、工伤事故、女职工生育; 4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。 5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。 6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的; 7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的; 8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
保险理赔
保险理赔案件·常见问题
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医疗保险什么情况下拒绝理赔
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医疗保险什么情况下拒绝理赔
保险公司有权拒绝理赔的情况包括：未缴保费、未如实告知、事故不符保险责任、事故属免责范畴、寿险合同无效、事故在免责期内、缺索赔单据、欺诈行为及超法定索赔时效。具体情况需根据实际判定。
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医疗纠纷
今天给朋友帮忙贷款，用我的征信贷款的，烦请问下，这种情况后面万一朋友还不上钱，我要有责任帮忙还钱吗
[律师回复] 钱等于是你借的，虽然实际上是你朋友用的，但是还款还是你的义务。万一你朋友还不上了，那就只能你来还
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有一个人他有两个号 一个假扮女的 一个是他本人 他用假扮女生的号加我 来引诱我和他本人发生性关系事后会给我钱 我一直都有拒绝 他用女的号一直来诱导我让我去 事后那个男的跑了也没有给钱 后来联系到他 他说见一面给我现金 我答应了 见面的时候他又要求我和他发生关系 不然一分钱都没有 我一直在拒绝 然后他就强行了我 事后也没有给我一分钱 我该怎么办 我还是未成年 我是生病了需要钱 所以才走错了路
[律师回复] 你好！浙江丰积信律师事务所专业承办
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哪种情况下医疗保险拒赔
医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
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医疗纠纷您好，就是我外婆心血管堵塞，因为晕倒上个星期已经在医院了，医院建议手术并将手术时间排在这个星期二期间一直在医院住院接受检查，前天也晕倒了，昨天我外婆已经有向医院方面反应过不适，医院方面没有解决，拖至今日前几个小时，我外婆病情加重，半身瘫痪。现在医院方面还没给出解决方案，我想问，这是否构成医疗事故
[律师回复] 是否构成医疗事故，得看是否违反诊疗常规或相应的法律法规并完成严重后果！光听你描述是，没法真实客观反映事实的，得结合病历材料！
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快速解决“医疗纠纷”问题
想了解，房东未经我租户同意，在我不知情的情况下让中介擅自进我屋拍照，我该怎么办
[律师回复] 您好，我是企业法律顾问黄小姐
我们单位是为企业，个人提供专项法律服务
服务包括：
1：法律问题个人、企业、服务期免费咨询（给予专业法律意见）。
2：企业风险防控，员工管理，劳资体系的完善（员工入职至离职得所有手续规范化、根据企业实际情况起草制定）。
3：合同审核与起草。
4：律师函、解决货款拖欠。
5：企业品牌维权打假，企业股权协议审核修订等。
如有其他起诉需求，个案法律服务等，也可向我咨询
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哪种情况下医疗保险拒赔
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：
1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。
3、工伤事故、女职工生育;
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
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您好，我们单位遇到一名骨折职工，在我公司工作未满5年，已休息3个月病假，医疗期满后仍以未痊愈拒不回公司上班，现在公司想辞退，我想问除了每年一个月的补偿金还用付别的补偿吗？
[律师回复] 您好可就劳动纠纷咨询解答
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医疗保险拒赔是在什么情况下
医疗费用无法医保报销的情况包括：非医保目录内的药品、治疗或检查费用；未经批准的外地就医费用；非必要的整容、美容手术费用；因违法犯罪行为导致的伤害费用；以及超出医保限额的自费部分。以上情况均不在基本医疗保险报销范围内。
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医疗纠纷我朋友已经满了十吧所以但我朋友已经满了18岁，但是他的父母将他的工资全部没收，并且拒绝归还，还强制性让他写出断绝亲子关系的文字
[律师回复] 报警处理，这个律师也爱莫能助
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快速解决“劳动纠纷”问题
想了解，你好，律师，我想问一下，我儿子在学校和同学摔跤，胳膊摔骨折了，这种情况下，学校有没有责任？共八位同学，这学生和学校占多少责任？我现在已经花一万多了
[律师回复] 您好，具体情况沟通下
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医疗保险怎么拒绝赔偿
作为保险合同的一方，理论上您可以拒绝保险公司的理赔，但前提是您必须有足够的法律依据来支持您的拒赔请求。保险人应当依法理赔。被保险人或者受益人提出理赔请求的，保险人应当及时处理。
在合同履行过程中，当事人享有更改合同内容的权利。如果合同条款不合法或者不公平，被保险人可以要求更改保险合同内容。
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金融保险
