交通事故中的医疗费能否走医保报销
最新修订 | 2024-09-09
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- 律师解析
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关于交通事故医疗费用能否通过医保政策进行相关报销的问题:
一般来说，对于因自身原因造成的交通事故，其责任承担部分的治疗费用通常是无法通过医保进行报销的。
这主要因为治疗费用被视为交通意外中的第三者责任范畴，而医保并未覆盖此类情况的赔偿范畴。
因此，仅有商业性质的保险才能够提供相应的理赔服务。
然而，在下列两种特殊情况下，部分医疗费用是可以寻求医保进行报销的:
首先，若医疗费用依法应由第三方负担，但该第三方未予支付或是其实施者无法确定，则可先由基本医疗保险基金进行垫付。
在此之后，基本医疗保险基金在实际垫付过后，有权向该第三方追索其应负担的部分;
其次，如果因个人全责行为引发了交通事故，且这些伤害是因个人过失产生的，那么产生的医疗费用并不属于医保不纳入责任范围的情况，医保部门应该予以报销。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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交通事故中的医疗费能否走医保报销医保通常不报销因自身原因引发的交通事故医疗费用，因其属第三者责任。商业保险可提供理赔。特殊情况例外：一是第三方未支付或无法确定责任时，医保可垫付并事后追偿；二是个人全责且伤害源于过失，医保会报销相关医疗费用。
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