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保险既往病史是否可以理赔

#保险理赔 最新修订 | 2025-01-31
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律师解析
通常来讲,当被保险人在投保时没有如实地告知自身的既往病史,并且此病史与保险事故有着因果关联时,保险公司有很大可能会拒绝赔付。
但要是被保险人在投保时已经切实履行了如实告知的义务,并且其既往病史也不在保险合同的免责范畴内,那么只要满足保险条款所规定的理赔条件,就能够获得理赔。
比如,部分医疗险针对既往症会做出明确的规定以及赔付的范围限定,在那些约定好的范围内的既往症,能够按照一定的比例进行赔付,而超出约定范围的就不会给予赔付。
总之,保险中既往病史能否获得理赔,主要取决于是否如实告知以及是否属于免责条款等因素,具体的情形必须依据保险合同来确切判定。

案情回顾:

小朱向某保险公司投保医疗险。投保时,小朱未如实告知自己曾患某种疾病的既往病史。后来小朱因相关疾病住院,向保险公司申请理赔遭拒。小朱认为保险公司应赔付,双方产生争议。小朱坚称自己不知需详细告知该病史,而保险公司指出其未如实告知且病史与事故有关联所以拒赔。

案情分析:

1、首先,小朱在投保时未如实告知既往病史,且该病史与此次保险事故存在因果关联,符合保险公司可能拒绝赔付的情形。
2、其次,若保险合同对小朱的既往病史有明确免责规定,且小朱确实未履行如实告知义务,那么保险公司拒赔有合理依据,具体应以保险合同判定。
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