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工伤在什么医院看不能报

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-04-24
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王颖律师
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律师解析
1.可报销情况
通常情况下,职工因工伤就医,若该医疗机构是依法与社保经办机构签订了服务协议的,且就医产生的费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,那么这些费用一般都能报销。
例如,职工在工作中受伤,前往签订协议的正规医院治疗,其产生的符合上述标准的挂号费、检查费、药费等都可按规定报销。
2.不可报销情况
要是未经社保经办机构同意,职工擅自到非协议医疗机构就医,产生的费用可能无法报销。
像职工自行去一些不具备医疗资质,或者未被纳入医保定点范围的诊所、小医院看病,工伤保险基金通常不会支付这些费用。
3.紧急情况处理
不过存在特殊情况,在紧急抢救时,职工可先就近就医。
比如职工在工作时突然受重伤,情况危急,来不及前往协议医疗机构,此时可先在附近医院进行抢救。
等病情稳定后,职工应及时转往协议医疗机构继续后续治疗,这样后续治疗费用仍有机会按规定报销。

案情回顾:

小许在工作中不幸受伤,本应前往与社保经办机构签订服务协议的医疗机构就医。但小许受伤后未与社保经办机构沟通,自行前往一家未纳入医保定点范围的小诊所治疗。治疗结束后,小许申请工伤保险报销相关费用,社保经办机构以其擅自到非协议医疗机构就医为由拒绝报销,小许对此不服,认为自己有权报销,双方产生争议。

案情分析:

1、依据规定,依法与社保经办机构签订服务协议的医疗机构,职工因工伤就医产生的符合相关目录和标准的费用能报销。小许去的小诊所未与社保经办机构签订服务协议,所以不符合常规报销条件。
2、虽然紧急抢救时可先就近就医,但小许此次并非紧急抢救情况,也未及时转往协议医疗机构,所以社保经办机构拒绝报销合理合法。
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