工伤不能报销的费用究竟由谁承担

最新修订 | 2026-08-28
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王颖律师
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专家导读 工伤不能报销的费用承担需分情况。若因用人单位原因致费用无法报销,如未按规定缴纳工伤保险费,由用人单位承担;若因职工自身不符合报销规定等原因,一般由职工自行承担;若因第三人原因造成工伤,第三人应承担相应费用。
工伤不能报销的费用究竟由谁承担

在工作当中,意外总是防不胜防,一不小心就可能遭遇工伤。员工受伤后去治疗,费用报销成了大家很关心的问题。大部分费用能通过工伤保险报销,可总有那么一些费用不在报销范围内,这时候这些不能报销的费用该由谁来承担呢?是员工自己出,还是单位负责,很多人都不清楚。接下来就为大家详细解答这个问题。

一、明确不能报销费用的范围

要搞清楚费用由谁承担,得先知道哪些费用不能报销。一般来说,超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,可能就无法报销。比如,医生根据病情建议使用了一种不在药品目录内的进口药,这个药的费用就可能不能走工伤保险报销。还有一些与工伤治疗无关的检查、治疗费用,也不在报销之列。像员工在治疗工伤期间,顺便做了一个与工伤无关的身体检查,这部分费用就不能报销。

二、单位承担的情况

通常情况下,如果是单位的原因导致费用不能报销,单位要承担责任。比如,单位没有按时为员工缴纳工伤保险费,在员工发生工伤时,工伤保险基金自然不会支付相关费用,这时不能报销的费用就得由单位来承担。举个例子,小张所在的单位因为资金周转问题,有几个月没给员工交工伤保险,小张在此期间受了工伤,那么他治疗工伤不能报销的费用就应该由单位承担。另外,如果单位没有按照规定及时申报工伤,导致员工错过报销时间,不能报销的费用也由单位负责。

三、员工承担的情况

要是员工自己存在过错,导致产生不能报销的费用,这部分费用可能就得员工自己承担。比如,员工不遵守医院的治疗规定,私自去外面买药或者进行一些不必要的治疗,由此产生的费用就不能要求单位承担。小李在工伤治疗期间,觉得医院的药效果不好,自己去药店买了一些所谓的“特效药”,这些药不在报销范围内,费用就得小李自己出。

四、协商与解决途径

当出现不能报销的费用时,员工和单位可以先进行协商。双方坐下来,把费用的情况说清楚,看看责任到底该由谁来负。在协商过程中,要注意保留好相关的证据,比如病历、费用清单等。如果协商不成,员工可以向劳动监察部门投诉。投诉时要准备好能证明自己工伤情况和费用情况的材料,劳动监察部门会根据实际情况进行调查处理。要是还解决不了,员工可以通过劳动仲裁或者诉讼的方式来维护自己的权益。申请劳动仲裁需要提交仲裁申请书劳动关系证明、工伤认定决定书等材料;提起诉讼则要向法院提交起诉状和相关证据。

工伤不能报销的费用处理完后,后续可能还会遇到一些问题。比如,工伤康复期间的费用怎么处理,工伤对员工未来工作能力产生影响该如何赔偿等。这些问题处理起来比较复杂,一旦处理不当,可能会损害员工的合法权益。这时候不妨到律图咨询律师,律图平台上的律师都有合法的执业资质,可通过官方渠道核验,他们不会做虚假承诺,也不夸大维权效果,会根据你的具体情况,为你提供专业的法律建议,帮你解决这些棘手的问题,让你在维权路上更有保障。

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