什么是医疗商业保险?

最新修订 | 2024-08-16
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王颖律师
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专家导读 商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
什么是医疗商业保险?

一、什么是医疗商业保险

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用

二、什么是职工医保

城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度,也是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗)之一。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

三、医疗商业保险和职工医保可以同时报销吗

对于已经购买了职工医保和商业保险的人群来说,了解职工医保和商业保险能否同时报销是很有必要的。那么,两者之间是否能同时报销呢?具体我们来听专业人士的讲解吧。

针对这一问题,业内专业人士表示,一般情况下,职工医保和商业保险在报销时要遵循先后原则,应先社保后商业保险。在报销的时候,往往要先通过社保报销后,报销时还要向工作人员说明还需要通过商业保险的报销。因为社保是有起付标准线的很多地方是不能报销的。

而这些不能报销的部分是可以通过商业保险进行报销。所以,投保人应该把不报销的票据,拿到商业保险的保险公司进行报销就可以了,如果单据只有一份的情况下, 医保报销时可以使用原件,而商业保险报销时可以使用复印件的。

另外,大家在报销时需要注意的是,报销型医疗保险属于报销性质,按照费用补偿原则,社保中的医保报销和商业医疗保险报销,总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数的。

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商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
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我的小儿子刚刚降临,想为他办一个儿童商业医疗保险,所以想知道医疗保险是怎么办的?简单介绍一下谢谢
[律师回复] 商业医疗报销分2种,一是定额报销,二就是比例报销。
针对小孩好动性,意外,医疗保险为主,
然后再考虑养老险,子女教育金,分红投资型等产品的结合。
买保险先大人后小孩,大人就是小孩子最好的保障。如果说大人都没有保障,小孩拥有再多的保险,都是没有任何意义的,毕竟是大人在为小孩支付相关费用。
首先,购买保险的顺序是:必须先保障型产品,包括
1,消费型(意外险,定期寿险等);
2,积累型(终身寿险,两全险等)。
然后才是医疗保险(普通医疗,大病医疗险等),养老保险,子女教育金,投资分红型产品等等。
同时,家里人购买顺序是:
1,经济支柱;
2,你的爱人;
3,无经济收入的家庭成员,比如小孩,老人等。
其次,购买保险原则是以社保为基础,再加之适当的商业险作为补充比较好一点.
比如先购买国家推出的社保(最好有单位出面购买的情况)比如农村户口的合作医疗保险或城镇户口的城镇居民医疗保险,
然后再考虑商业保险作为补充。
第三,投保遵循“高额损失优先原则”,即某风险事故发生频率不高,但造成损失严重,就优先投保。
其保险费用的支出一般为年收入的10---20%左右,最好别超过20%,即用10%的资金保全自己100%的资产。
在这里,我知道在这个行业,有三句话是这么说的“品牌在人寿”“平安的人才”“新华的产品”
最后关于投保原则需要注意的是:
(一)买保险先买医疗健康,有健康就能保证客户拥有一切。
(二)买保险轻言语重合同,人寿保险一般都是,中长期合同,买好了就能成为终生幸福,否则影响很大。
(三)保险产品需要具备保值增值的功能,现在的生活水平日增月高,必须能够抑制通货膨胀。
(四)买保险必须
首先保障一家之主,如果家庭主要的财富创造者都没有保障,那么保费?生活费?等家庭开支费用都是没有保证的。上述就是儿童商业医疗保险的具体说明,谢谢采纳
什么是商业医疗保险,商业医疗保险都有什么
[律师回复] 一、什么是商业医疗保险
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。
是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
二、商业医疗保险都有什么
(一)意外伤害医疗保险
该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。
(二)住院医疗保险
该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。
(三)手术医疗保险
该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
(四)普通医疗保险
该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。
(五)特种疾病保险
该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。
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快速解决“医疗纠纷”问题
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我和医院,人工耳蜗医疗器械商医疗损害责任纠纷,我是原告,医院和医疗器械商是被告,开始我起诉,他们让我撤诉调解,我撤诉他们写起诉状我签字按手印告她们。当天起诉调解,制作调解书,法官他们找的,起诉状他们损害事实避重就轻的写,病例材料他们给法官的我没有参与,材料里面没有医疗费票据,法庭有录音录像但我调取卷宗没有录音录像,法官没让我陈述事实,举证,辩论。也没告诉我做医疗损害鉴定,写调解笔录让我们三个签字,我们都签字了,制作调解书,对方给付完了,我亏了。调解笔录和调解书一样,写我们自愿打成一致和解。调解金额和起诉状金额一致8万多,我共花13万,但他们没给法官医疗费票据,8万多是我们在起诉之前口头约定的。法官没让陈述事实,当然也没查清事实,分清是非,没给出任何建议,调解之前被告告诉我调解不能有异议否则法官不给调解,给我吓的法庭没敢有异议(没录音没证据表明被告说过这句话),问:能不能以法官没让我陈述事实,举证(但卷宗没录音录像没证据表明),调解笔录没写我陈述事实举证等不知道可不可以做证据。没让做医疗损害鉴定,没录音录像,没医疗费票据,被告写起诉状等推翻调解书案件再审?就在调解笔录签字了,制作调解书,对方给付完了,笔录内容写双方自愿打成一致和解打成以下协议,医疗费等8万多。
[律师回复] 有时间可以来律师详细谈一下。
医疗纠纷如何协商
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 医疗纠纷赔偿要如何协商确定 发生了医疗纠纷,并不一定都需要通过繁复的法律程序来确定赔偿。有的时候,如果医患双方都实事求是、通情达理,患者或者患者家属与医院可以和平协商解决医疗事故的赔偿及善后事宜。因为协商解决具有很大的灵活性,所以没有墨守成规的具体程序,比如为了明确责任是否需要启动鉴定程序就可以由医患双方协商决定;出于方便医院与行政主管部门报告,医患双方也可以先共同委托有鉴定权的医学会做医疗事故技术鉴定,确定是否构成医疗事故、医疗事故的等级及医疗行为对损害后果所起的作用,然后患者与医院协商来确定赔偿数额,也可以不进行鉴定而直接由医患双方协商赔偿数额。 当然,双方当事人协商解决医疗事故赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认可的事实以及协商确定的赔偿数额等,至于具体内容,双方可以灵活掌握,并由双方当事人在协议书上签名。 这样一来,有凭有据,白纸黑字,清清楚楚。协商解决这一途径,优点和缺点都极为鲜明:优点在于快速高效,省却了大量繁复的程序,可以节省时间和医患双方的精力,并且尽量不给患方增加新的情感伤害。但这一做法需要医患双方都保持一定的克制和理性,在心平气和的状态下进行,而这正是大多数医疗纠纷的当事人双方所缺少的,尤其是近年来,大量“医闹”事件的发生,激化了医患矛盾,不理性的做法也使得医患双方难以坐下来好好谈。 另外协商解决医疗损害赔偿问题缺少强制力的保障,协商完成后双方当事人都有可能反悔,导致协商结果无法落实,重新走向法律程序,反而更浪费此前的努力。
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一、人民调解委员会的调解是指双方当事人共同向调解委员会申请调解,由后者主持调解达成协议。这种调解程序规范,达成的协议如果没有法定撤销事由,就成为合法协议,并且不收取任何费用。但目前,调解委员会对调解医疗纠纷争议肯定缺乏经验,需大胆实践。《人民调解委员会组织条例》规定,人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织,它不但可以根据当事人的申请调解,也可以主动介入调解。按照最高人民法院的司法解释,人民调解委员会达成的协议具有合同的性质,双方当事人不得随意变更和解除,而且只要协议符合合同的订立原则,协议就是有效的,人民将予以确认。
二、律师参与或见证的医疗纠纷协议。这种办法是指在一方或者双方的律师参与的情况下,双方协商达成协议。其好处是能够制作较为规范的协议书,欠缺的是律师见证行为,不能使协议书具有很强的效力。不管采取哪一种协商解决的办法,签订合法有效的协议是必不可少的。协商解决医疗纠纷的好处
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第一根据医院等级不同,有起付线。十院起付线是300元。上个月祖鸣住红十字医院,起付线应该是350元左右。比如一共花了1000元,其中有300元不给报的,300元以上的部分给报销。  
第二、医保用药还分甲乙丙,甲类可以报销100%,乙类社保报销80%,个人自付20%。自费药是纯自己掏腰包的,哪个不给报的部分。  现在孩子上了幼儿园之后,经常性的感冒发烧,受其它孩子传染。一旦发烧吃药不好用的情况下,就必须打点滴了。住儿童医院一般需要3000以上,有的甚至花七八千。普通发烧感冒也要需要1500左右。药费逐年上涨,对于一般工薪家庭万一哪个月孩子身体不好,住院没有地方给分担的情况,就要花掉一个人一个月的工资。  所以给孩子购商业医院保险是花少量钱,避免大的花销。以小换大。如果没病,就是帮助了别。保险就是集众人的力量减少某些人的损失,是最科学消化风险的方法。  有些小孩子得住儿童花了七八千的也不在少数,孩子住院不仅家长上不了班,还要承担高额的医疗费用。小病况且如此,大病呢,报销比例会更少,因为社保每年还有封顶的,记得一年最高报销六万。重大疾病现在都是以10万起步,少了很难解决问题。因此孩子购买医疗保险最好是重疾大疾病小病医疗,意外险都要买全,做到有备无患。  一般孩子的商业医疗保险在400元左右,一年可以报销5000元。重大疾病有分红储蓄的,到期返还。
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商业医疗保险退保划算吗
商业医疗保险多为消费型的,退不出来多少钱。如果退保需要直接去保险公司网点办理退保,保险费是肯定不能全额拿回来了,投保人申请退保分为以下:1、10天犹豫期内的,保险公司扣除保险单工本费10元,全额退还到您的账户内。2、超过犹豫期的退保视为正常退保。3、缴费不满两年的,保险人收取从保险责任开始之日起至解除之日止期间的保险费后,剩余部分退还给投保人。
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[律师回复] 您好,关于这个问题,我的解答如下, 而意外医疗和住院报销是属于补偿型的保险产品,就可以提前获得保险金,你保的是10万,甚至会报销多过住院的花费,保险公司不会管你这笔费用是否花完,完全由你自己去支配了,一般是住多少天给多少天,这需要具体问题就要具体分析了,不需要发票,就不存在全额的问题,但具体适用哪种情况。商业保险是社会保险的补充,是有可能全额得到赔付的。商业重疾险是属于赔付型的保险,不能一概而论,只需要正规医院的确诊合同范围内的重大疾病的诊断书,也有部分公司是有免赔天数的限制,买多少赔多少。而医疗保险的赔付可能会出现三种情况,赔付的就是10万+分红,有些公司的是从第4天才开始计算住院的天数,如果整个住院期间的用药都在医保范围内(没有自费药)商业医疗保险的常见的有四种,目的是补偿一些误工的损失,属于补偿性原则,通常是不可能全额赔付的、可能自付一部分,目前市场上的住院医疗报销的比例在70%-95%之间,住院津贴就是按住院的天数直接给付、重疾,意外医疗,千万不要抱着以商业医疗保险赚钱的目的而买保险,也有可能超额获得赔付;还有一种就是提前给付型重大疾病保险、住院报销和住院补贴,就是全额赔付。住院补贴是津贴型的保险,而且还有几百元的免赔额(每家公司都不太一样)
医疗纠纷如何协商赔偿
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 医疗纠纷赔偿要如何协商确定 发生了医疗纠纷,并不一定都需要通过繁复的法律程序来确定赔偿。有的时候,如果医患双方都实事求是、通情达理,患者或者患者家属与医院可以和平协商解决医疗事故的赔偿及善后事宜。因为协商解决具有很大的灵活性,所以没有墨守成规的具体程序,比如为了明确责任是否需要启动鉴定程序就可以由医患双方协商决定;出于方便医院与行政主管部门报告,医患双方也可以先共同委托有鉴定权的医学会做医疗事故技术鉴定,确定是否构成医疗事故、医疗事故的等级及医疗行为对损害后果所起的作用,然后患者与医院协商来确定赔偿数额,也可以不进行鉴定而直接由医患双方协商赔偿数额。 当然,双方当事人协商解决医疗事故赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认可的事实以及协商确定的赔偿数额等,至于具体内容,双方可以灵活掌握,并由双方当事人在协议书上签名。 这样一来,有凭有据,白纸黑字,清清楚楚。协商解决这一途径,优点和缺点都极为鲜明:优点在于快速高效,省却了大量繁复的程序,可以节省时间和医患双方的精力,并且尽量不给患方增加新的情感伤害。但这一做法需要医患双方都保持一定的克制和理性,在心平气和的状态下进行,而这正是大多数医疗纠纷的当事人双方所缺少的,尤其是近年来,大量“医闹”事件的发生,激化了医患矛盾,不理性的做法也使得医患双方难以坐下来好好谈。 另外协商解决医疗损害赔偿问题缺少强制力的保障,协商完成后双方当事人都有可能反悔,导致协商结果无法落实,重新走向法律程序,反而更浪费此前的努力。
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