社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗？

[律师回复]
（一）一级医院200元，二级医院400元，医院800元，定点社区卫生服务机构（含定点乡镇卫生院）160元；
（二）
第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准；
（三）一个自然年度内，
第二类病种计算一次起付标准，
第三类病种计算两次起付标准，不再逐次降低。未到审核期结束时间提前结算的，起付标准按医疗机构级别另行计算,不受本条第(三)款规定的限制。政策法规：《成都市劳动和社会保险局关于印发（成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法）的通知》（成劳社办〔2008〕467号）
第六条2008年12月26日

[律师回复] 参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动保障部门按城乡基本医疗保险相关规定予以行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人的社会保险卡借给他人办理门诊统筹的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡办理门诊统筹的；
（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报或冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。政策依据：《成都市人民政府关于印发的通知》（成府发〔2009〕51号）第七条2010年4月1日

[律师回复] 大病统筹和公费医疗负责的疾病一般不分病种，费用根据有关规定，按比例报销，没有额外的赔付。而重大疾病险则不同，它只对条款中列明的几种严重疾病负责赔偿，投保人一旦患上其中的疾病，保险公司要根据诊断书进行赔付。还有的医疗保险，它所承保的疾病范围非常广泛，并不局限于若干种列明的疾病。如果单位有医疗保障，又上了医疗保险，就意味着，患了大病，在医疗费报销的同时，它还可以额外到笔赔偿金。因为多数情况下，生病都会对生活造成影响，如工资的损失等，有了赔偿金，不仅可缓解家庭的经济负担，还可以补贴家人日后的生活费用。

[律师回复] 城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准
（一）一级医院200元，二级医院400元，医院800元，定点社区卫生服务机构（含定点乡镇卫生院）160元；
（二）
第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准；
（三）一个自然年度内，
第二类病种计算一次起付标准，
第三类病种计算两次起付标准，不再逐次降低。未到审核期结束时间提前结算的，起付标准按医疗机构级别另行计算,不受本条第(三)款规定的限制。政策法规：《成都市劳动和社会保险局关于印发（成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法）的通知》（成劳社办〔2008〕467号）
第六条2008年12月26日

[律师回复] 城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准
（一）一级医院200元，二级医院400元，医院800元，定点社区卫生服务机构（含定点乡镇卫生院）160元；
（二）
第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准；
（三）一个自然年度内，
第二类病种计算一次起付标准，
第三类病种计算两次起付标准，不再逐次降低。未到审核期结束时间提前结算的，起付标准按医疗机构级别另行计算,不受本条第(三)款规定的限制。政策法规：《成都市劳动和社会保险局关于印发（成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法）的通知》（成劳社办〔2008〕467号）
第六条2008年12月26日

[律师回复] 城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准
（一）一级医院200元，二级医院400元，医院800元，定点社区卫生服务机构（含定点乡镇卫生院）160元；
（二）
第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准；
（三）一个自然年度内，
第二类病种计算一次起付标准，
第三类病种计算两次起付标准，不再逐次降低。未到审核期结束时间提前结算的，起付标准按医疗机构级别另行计算,不受本条第(三)款规定的限制。政策法规：《成都市劳动和社会保险局关于印发（成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法）的通知》（成劳社办〔2008〕467号）
第六条2008年12月26日

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工，可以以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。
医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医)，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。
医疗保险二次报销流程：
一、门诊、急诊费用的报销
大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度
二、住院费用的报销
按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。
第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。
注意：门诊、住院为两个起付线。
三、住院费用超过最高支付限额时报多少?
如果参保人员的住院费用较多，超出了最高支付限额，超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销，即由大额医疗互助资金支付70，个人支付30。一年以内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
医保二次报销需要的资料：
领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。

[律师回复] 对于工伤医疗费大病统筹可以报销吗这个问题，解答如下, 医保卡上个人账户余额，属于医疗保险基金的组成部分，用途为支付职工门诊以及住院治疗个人负担费用，不可以支付工伤医疗费用。
《社会保险法》
第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 对于工伤医疗费大病统筹可以报销吗这个问题，解答如下, 医保卡上个人账户余额，属于医疗保险基金的组成部分，用途为支付职工门诊以及住院治疗个人负担费用，不可以支付工伤医疗费用。
《社会保险法》
第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 对于工伤医疗费大病统筹可以报销吗这个问题，解答如下, 医保卡上个人账户余额，属于医疗保险基金的组成部分，用途为支付职工门诊以及住院治疗个人负担费用，不可以支付工伤医疗费用。
《社会保险法》
第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工，可以以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

[律师回复] 职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。
以上是基本医疗保险统筹交纳比例

[律师回复] 你好，城乡居民医疗保险报销范围如下：
1、住院治疗的医疗费用；
2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
3、符合规定的其他费用。二.不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
1.普通门诊医疗费用；
2.在非定点医疗机构住院费用；
3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用；
4.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用；
5.自杀、自残所发生的医疗费用；
6.在境外和国外发生的医疗费用；
7.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用；
8.国家和本市规定不予支付的其他情形。

[律师回复] 大病统筹和公费医疗负责的疾病一般不分病种，费用根据有关规定，按比例报销，没有额外的赔付。而重大疾病险则不同，它只对条款中列明的几种严重疾病负责赔偿，投保人一旦患上其中的疾病，保险公司要根据诊断书进行赔付。还有的医疗保险，它所承保的疾病范围非常广泛，并不局限于若干种列明的疾病。如果单位有医疗保障，又上了医疗保险，就意味着，患了大病，在医疗费报销的同时，它还可以额外到笔赔偿金。因为多数情况下，生病都会对生活造成影响，如工资的损失等，有了赔偿金，不仅可缓解家庭的经济负担，还可以补贴家人日后的生活费用。

[律师回复]
1、基本医疗保险药品报销
　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
　　以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
　　
2、基本医疗保险诊疗项目报销
　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
　　
3、基本医疗服务设施报销
　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

[律师回复]
1、看你们的交费基数是多少，你需要确定你按什么基数交钱
2、自己交费只能交养老和医疗，通常来说，养老交费比例为20%8%，医疗为6%2%，总计36%
3、问清交费基数，然后乘以交费比例，就得出你应交的钱数了。具体你们当地交费基数，能够拨打12333得到人社部门权威回复。增加：我看你的资料显示的是天津，2015年天津用人单位和工人交纳城镇工人基本养老、城镇工人基本医疗、失业、工伤和生育保险费基数的最低和最高准则分别为2812元和14058元。

[律师回复] 大病统筹和公费医疗负责的疾病一般不分病种，费用根据有关规定，按比例报销，没有额外的赔付。而重大疾病险则不同，它只对条款中列明的几种严重疾病负责赔偿，投保人一旦患上其中的疾病，保险公司要根据诊断书进行赔付。还有的医疗保险，它所承保的疾病范围非常广泛，并不局限于若干种列明的疾病。如果单位有医疗保障，又上了医疗保险，就意味着，患了大病，在医疗费报销的同时，它还可以额外到笔赔偿金。因为多数情况下，生病都会对生活造成影响，如工资的损失等，有了赔偿金，不仅可缓解家庭的经济负担，还可以补贴家人日后的生活费用。

[律师回复] 住院收费单上的医保记账是扣医疗保险报销的费用而不需要本人亲自付费。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例医保结算单上的金额是报销

[律师回复]
一、养老金保险缴保险处基数（基数当地保险处确定）的28%，单位承担20%，职工个了承担8%；
二、医保缴保险处基数的10%，单位承担8%，职工个了承担2%；
三、失业险缴保险处基数的3%，单位承担2%，职工个了承担1%；
四、意外伤害险缴保险处基数的1.5%,，用人单位全额承担；
五、生育险缴保险处基数的0.5%,，用人单位全额承担；社会养老保险缴费中途可以暂停或转移，到时候收益根据个人账户余额确定，个人账户余额越多，退休工资就越高。上面就是对 统筹养老保险的内容的解释，望对你有帮助